自體髂骨移植聯合解剖鎖定加壓鋼板內固定術治療鎖骨骨折不愈合13例

王新昌，郝連升

(聊城市中醫醫院，山東聊城252004)

2008年1月～2013年9月，我們采用自體髂骨移植聯合解剖鎖定加壓鋼板內固定治療鎖骨骨折不愈合患者13例，臨床獲得良好的療效。現報告如下。

臨床資料:患者13例，男9例、女4例，年齡(39±11)歲。病變位于左側3例、右側10例，術前感染2例，骨折手術時間為(12±5)個月。

方法:術前準備:對于沒有感染者直接行手術治療，對于感染者先行內固定物取出，清創，控制感染后再行內固定治療［1］。手術方法:患者采用全身麻醉，麻醉成功后，測量健側鎖骨長度，患者取仰臥位，肩部墊高。取鎖骨上長7～10 cm手術切口，完整顯露骨折斷端，減少骨膜的剝離，清除壞死組織及骨質。準確測量骨缺損的長度，根據缺損的情況，截取患者帶有3面骨皮質的長條型同側髂骨，周徑盡量與斷端相符，打通斷端髓腔，修整髂骨，放入斷端。檢查鎖骨的外形，于對側鎖骨長度比較，符合生理解剖特點后，用長度合適的接骨板解剖鎖定加壓固定，斷端加壓后在大于1 cm植骨的骨塊上放置一枚鎖釘。術中被動活動患側肩關節，觀察固定后骨塊的穩定程度，刀口內留置引流條，逐層縫合。術后預防感染，前臂吊帶懸吊固定4～6周，去除前臂吊帶后進行無阻力肩關節功能鍛煉，根據骨折的愈合情況行有阻力鍛煉。

結果:術中測量骨缺損長度為(2.4±1.2)cm。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間(14±4)個月。骨折全部愈合，愈合時間(4.5±1.5)個月，無并發癥發生。按照肩關節Karlsson評分系統評定療效，優8例、良3例、可2例，優良率為84.62%。

討論:鎖骨骨折發生率占全身骨折的5%～10%，其中移位的鎖骨骨折需手術治療［2，3］，而不愈合是鎖骨骨折臨床少見的并發癥。總結分析導致鎖骨骨折不愈合的原因可以分為以下幾個方面:開放性骨折;骨折后再骨折;受傷時移位或粉碎明顯的骨折［4］;伴有全身多發傷的骨折;治療后制動不夠;感染;內固定失效［5～9］;醫源性損傷等。還有學者［10］認為吸煙會導致骨折失敗率增加;藥物因素導致骨折不愈合，包括應用非甾體藥物和激素類藥物［11］。本研究右側鎖骨骨折不愈合例數比左側多，考慮與患者右上肢活動量大有關，而手術治療是恢復肩關節穩定性的重要措施。本文采用自體髂骨移植聯合解剖鎖定加壓鋼板內固定術治療鎖骨骨折不愈合，優點總結如下:①術前測量健側鎖骨的長度，避免引起鎖骨短縮導致肩關節活動受限，以至數據分析不準確。②長時間的鎖骨骨折不愈合，斷端硬化，髓腔封閉，造成大范圍內缺血，引起骨質壞死，采用自體3面帶皮質骨的髂骨，既能保證皮質，又能提供豐富的血運，容易再血管化，植骨與宿主血管在較短的時間內發生吻合，誘導成骨。③鎖骨骨折不愈合會伴隨肩關節的活動受限，長時間會導致廢用性骨質疏松，解剖鎖定加壓鋼板能恢復鎖骨解剖形態，有效對抗多方面應力，增加螺釘對骨質的把持力，減少原有血運的破壞，促進骨折的再次愈合。④手術采用全身麻醉，縮短手術時間，也有學者在臂叢+頸叢聯合麻醉下行手術，效果良好［12］。可見，我們采用自體髂骨移植聯合解剖鎖定加壓鋼板內固定術治療鎖骨骨折不愈合，獲得良好的臨床效果，值得臨床推廣。

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