骨科手術后深靜脈血栓形成的預防及護理

邊美玲，王寶鵬

(淄博市臨淄區人民醫院，山東淄博255400)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科手術后常見的并發癥之一，可導致患肢終生粗腫，影響生活質量，嚴重者可發生致命性肺栓塞［1］。2008年5月～2013年12月，我院收治骨科手術后下肢DVT患者56例。現就其預防和護理體會報告如下。

臨床資料:本文56例，男39例、女17例，年齡25～68歲。其中單純股骨骨折20例，骨盆骨折12例，多發性骨折24例。DVT于骨科術后2～14 d發病，其中血栓發生于左下肢43例，右下肢9例，雙下肢4例;7例并發肺栓塞。56例首發癥狀為不同程度的下肢腫脹、疼痛及行走活動受限。患者均無血栓病家族史，發病后均采用抗凝、溶栓、祛聚治療，通過微量泵調整抗凝溶栓藥物劑量，達到肝素化。單純靜脈抗凝治療16例，抗凝+溶栓治療29例，9例放置下腔靜脈濾器，12例給導管直接溶栓術(CDT)，其中6例溶栓治療后對其實施球囊擴張成型支架置入術。10例輔助外敷消腫散治療。治療12 d后56例臨床癥狀、體征均消失，血管造影檢查根據孫建民血栓再通分型達到完全再通30例，ⅡB型再通16例，ⅡA型再通8例。隨訪1～6個月，53例患者恢復正常生活和工作(其中穿中壓彈力襪20例)，3例患者活動1 d后小腿腫脹明顯，休息后減輕。

DVT的預防:預防骨科手術后下肢DVT的發生，首先要對骨科大手術患者DVT發生的危險度進行評估，評估內容包括年齡、手術大小、有無其他危險因素等。針對靜脈血栓形成的三大因素應采取以下預防措施:①促進靜脈血液回流:指導患者早期主動行踝關節屈伸活動，先用健肢做示范，掌握技巧后在患肢應用，以保持骨折肢體肌肉泵的作用，促進下肢靜脈血液回流。②防止靜脈內膜損傷:血管內膜損傷是血栓形成的重要原因，輸液盡量少使用下肢靜脈，特別是左下肢靜脈。減少高濃度刺激性電解質的使用，提高靜脈穿刺技能，避免在同一靜脈處進行反復穿刺。③防止血液高凝狀態:骨折創傷手術出血，損傷血管內膜，激活內、外源性凝血系統，擇期手術前應行預防性抗凝治療。

DVT護理:①一般護理:創傷骨折術后早期抬高患肢，小腿高于心臟水平20～30 cm，膝關節屈曲15～20°［2］。觀察患肢皮溫、皮色及腫脹情況，每日測量記錄患肢髕上、下15 cm處周徑;認真聽取患者的主訴，對比觀察雙下肢顏色、溫度、腫脹程度和感覺運動情況［3］。如兩側肢體同一平面的周徑差＞0.5 cm［4］，及時通知醫師，警惕有 DVT發生的可能。②飲食:避免食用含高維生素K的食物，以免影響抗凝藥物的作用。給予患者清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食。可少量飲酒，促進血液循環。鼓勵患者多飲水，每天飲水2 000～3 000 mL，以稀釋血液，降低血液黏稠度［5］。高纖維易消化飲食可保持大便通暢，避免便秘導致腹壓增高而影響下肢靜脈回流。③抗凝及溶栓:用藥前了解患者有無出血性疾病，用藥期間檢測血細胞、肝腎功能及凝血五項。④置管溶栓的護理:導管引出皮膚處每日用0.5%碘伏消毒，更換無菌敷料，每1～2 d回撤導管10～20 cm并標記(依據側孔的長度而定)，使側孔始終位于血栓內，提高血栓內藥物濃度。

討論:DVT以下肢最常見，左側多于右側。DVT是手術后常見的嚴重并發癥，多見于骨盆骨折或下肢骨折，其發病率為30%～50%［6］。有研究提出靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是造成DVT形成的三大因素［7］。針對血管內膜損傷，主要是提高靜脈穿刺技能，穿刺時盡量縮短扎止血帶的時間，減輕對局部和遠端血管的損傷。減少和避免下肢靜脈的穿刺，因為下肢靜脈血栓的發生率是上肢的3倍［8］，一般情況下如沒有上肢損傷，不在下肢穿刺。術后進行靜脈穿刺發現回流差或采血后血液過快凝集現象時，提示有高凝狀態的傾向，建議進行必要的化驗檢查。由于術前及術后禁飲食、嘔吐、大量出汗、補液不足而處于脫水狀態致血液粘稠，需遵醫囑保證給患者補充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質平衡，防止血液濃縮。術后早期康復治療，可以使血管栓塞發生率明顯降低［9］。定時協助患者翻身，做深呼吸和咳嗽動作，指導患者早期主動行踝關節屈伸活動，以保持骨折肢體肌肉泵的作用;足底泵及間斷氣囊壓力褲被動治療對促進下肢靜脈血液回流也有良好作用。

［1］劉峰，曹允芳，李光新.球囊阻斷淺靜脈對下肢深靜脈溶栓療效的影響［J］.山東醫藥，2007，47(14):501-504.

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［7］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8版.北京人民衛生出版社，2013:518.

［8］梁添玉，張振香.下掌靜脈血栓的預防及護理［J］.護理研究，2005，19(1):165.

［9］陳蓉.2例下肢DVT綜合瓣膜替代術的護理［J］.黑龍江護理雜志，2000，136(4):78.