微管診斷性刮宮術在絕經后子宮內膜增厚患者中的應用

張洪濤，顧振鵬，李保衛(wèi)，王 娟

(濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濱州256603)

研究表明［1～3］，子宮內膜厚度 ＜4 mm 的絕經后婦女子宮內膜癌變發(fā)生率極低，診斷性刮宮(簡稱診刮)檢查意義不大;但絕經后陰道流血患者，如常規(guī)陰道超聲檢查內膜厚度≥5 mm應及時診刮，有助于子宮內膜癌的早期發(fā)現［4］。因此，將子宮內膜厚度4 mm定為內膜病變的臨界值［6］。常規(guī)診刮所用不銹鋼刮勺勺頭較大，不能隨意彎曲，部分絕經后患者無法進行，因此刮宮前需要止痛藥物、麻醉藥物、米索前列醇來軟化宮頸，以擴張宮頸口，但對高血壓患者很不利。近年來，采用宮腔組織吸引管實施微創(chuàng)人工流產取得良好效果［7～9］。因此，我們亦采用微管技術進行診刮，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準:①自然絕經1 a以上;②因絕經后陰道流血、陰道排液或因其他情況檢查時，陰道彩色超聲提示子宮內膜厚度在4～6 mm。選擇2012年1月～2013年8月符合納入標準的濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產科門診及住院患者104例，隨機分為觀察組54例、對照組50例。觀察組年齡49～68(55.67±8.16)歲，絕經時間1～21(7.01±6.58)a;對照組年齡 48～69(58.06 ±10.16)歲，絕經時間1～25(7.96±6.77)a。兩組年齡及絕經時間均具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 觀察組采用微管技術(即采用一次性宮腔組織吸引管)進行診刮，對照組采用傳統(tǒng)的診刮方法(即金屬刮勺)進行診刮。帶環(huán)者先取環(huán)，刮出組織物均送病理檢查;未刮出組織者局麻行宮腔鏡檢查。

1.2.2 指標觀察方法 記錄診斷性刮宮刮出組織情況、是否需要擴張宮頸口，以及病理檢查結果;疼痛感評價:疼痛量化表0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，無痛發(fā)生率=(無痛例數+輕度疼痛例數)/總例數×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組組織刮出率96.3%(52/54)，均無需擴張宮頸口，無痛發(fā)生率92.6%(50/54);對照組分別為32%(16/50)、90%(45/50)、30%(15/50);兩組比較，P 均 ＜0.05。

病理檢查結果:觀察組52例中破碎子宮內膜2例、絕經子宮內膜36例、子宮內膜息肉8例、黏膜下肌瘤1例、復雜性增生1例、不典型增生2例、子宮內膜癌2 例，對照組 16 例中分別為 0、8、3、3、0、1、1例;未刮出組織者局麻行宮腔鏡檢查顯示，觀察組2例均為絕經子宮內膜，對照組34例中粉碎子宮內膜5例、絕經子宮內膜24例、子宮內膜息肉4例、子宮內膜癌1例。

3 討論

絕經后子宮內膜增厚的原因有以下幾點:①圍絕經期婦女及絕經后婦女激素替代治療逐漸被人們所接收，口服藥物時間延長可能是導致子宮內膜增厚的原因之一;②女性保健品應用廣泛;③一些乳癌患者術后長期服用三苯氧胺，導致絕經以后子宮內膜增厚;④與飲食及生活環(huán)境關系密切。

宮腔鏡檢查是探查無癥狀子宮內膜增厚的首選方法［10，11］，但絕經后宮頸萎縮的婦女多數不能耐受此手術。本研究傳統(tǒng)診刮失敗者采用宮腔鏡檢查并活檢，發(fā)現子宮內膜癌漏診1例。張赟等［12］研究認為，超聲測量子宮內膜厚度可作為絕經后子宮出血患者篩查子宮內膜癌的首選方法，輔以診刮可減少漏診率，必要時需依據子宮切除術后病理診斷。Angioni等［13］對319例絕經后子宮出血患者的研究發(fā)現，盲刮在診斷患者局灶性良性宮腔內病變性質時的敏感率和準確率較低，其診斷子宮內膜息肉和增生的準確率分別為59%、80%。本研究采用的一次性宮腔組織吸引管是由高分子醫(yī)用材料經特殊加工制成，利用自己掌控負壓原理吸取宮腔組織;吸管管徑僅有3 mm，吸管質地柔軟，有彈性，無需擴張宮頸口，痛苦小，便于操作，可以運轉自由地在子宮角、宮底部位吸取組織;取材滿意率高，漏診率低，優(yōu)于傳統(tǒng)診刮術，解決了宮頸管萎縮、變細給患者帶來的痛苦和不易刮出的問題。本研究中對照組子宮內膜癌漏診1例，子宮內膜息肉漏診4例，說明對于厚度在4～6 mm子宮內膜進行傳統(tǒng)診刮容易漏診。采用微管診刮技術不僅漏診率低，且吸管為一次性材料，使用安全，避免了交叉感染和醫(yī)源性感染。

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