2%美開朗滴眼液術后滴眼輔助準分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視37例

張 月，陳一兵，王 煒，劉春蘭

(廣州中醫藥大學附屬中山醫院，廣東中山528400)

準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)具有可矯正的屈光范圍大，術中、術后無疼痛，術后視力恢復快等優點，現已廣泛用于臨床。但臨床發現LASIK術后有部分患者會出現不同程度的屈光回退，尤以高度近視及術后殘余角膜基質較薄的患者多見。有資料顯示，術后有效控制眼壓是預防LASIK術后屈光回退的方法之一。2%美開朗滴眼液為每1 mL中含有鹽酸卡替洛爾20 mg的無色透明液體，具有降低眼內壓的作用。2011年12月～2012年12月，我們采用2%美開朗滴眼液術后滴眼輔助準分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視37例，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 37例(74眼)近視患者，男12例(24眼)，女25例(50眼);年齡19～41歲。患者屈光狀態基本穩定2 a以上，矯正視力≥1.0，等效球鏡度≥－8.00 D。除外圓錐角膜、活動性角膜病變、青光眼及其他眼病。

1.2 治療方法及療效觀察 37例患者均行LASIK，由同一名經驗豐富的手術醫師完成。均使用德國Schwind公司ESIRIS(愛麗絲)準分子激光儀完成激光切削，術后第1天開始予左氧氟沙星滴眼液預防感染，4次/d，連續7 d;0.1%氟美童滴眼液 4，3，2，1 次/周遞減，共用 4 周;0.1%玻璃酸鈉滴眼液點眼，4次/d。術后2%美開朗滴眼液滴眼，2次/d，1個月后停藥。觀察術后1個月、0.5 a、1 a的視力變化、眼壓變化及屈光度回退情況。以術后1個月的殘余屈光度為標準，術后0.5 a或1 a屈光度回退≤0.5 D為無屈光回退，屈光度回退＞0.5 D為屈光回退(屈光度回退0.5～1.0 D為輕度回退，屈光度回退1.0～3.0 D為中度回退，屈光度回退＞3.0 D為重度回退)。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。率的比較行χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后患者殘余角膜基質厚度250～300 μm。術后1個月、0.5 a、1 a裸眼視力≥1.0 分別為 60(81.09%)、58(78.38%)、55(74.33%)眼，術后 1個月、0.5 a、1 a 時比較，P ＜0.05。

術后1個月、0.5 a、1 a眼壓≤10 mmHg分別為64(86.49%)、63(85.14%)、64(86.49%)眼，10 ～14 mmHg 分別為 10(13.51%)、9(12.16%)、10(13.51%)眼。0.5 a出現屈光度回退 7 眼(9.46%)，其中輕度屈光回退 4 眼(5.41%)，中度屈光回退3眼(4.05%)，未出現重度屈光回退病例。1 a時屈光回退情況與0.5 a時完全相同。

3 討論

LASIK是在角膜瓣下用準分子激光對角膜基質層進行切削使之變薄、變平，以降低角膜屈光力，達到矯正近視的目的。其雖然保持了角膜上皮和前彈力層的正常結構，但由于術后角膜的變平、變薄，角膜厚度的明顯降低，可導致角膜在眼內壓的作用下發生不同程度的向前膨隆［1，2］，從而使其曲率增加，屈光力進而增加，致使屈光回退，視力下降。

非接觸眼壓計是以Imber-Fick原理為工作基礎，即將角膜中央部直徑約3.6 mm的恒定面積壓平所利用的氣體脈沖力，當該恒定面積被壓平時，其接受器立即發出訊號，阻斷脈沖氣流，此時其微電腦將壓平該面積所需時間換算成眼壓。即眼壓=壓平力/角膜壓平面積。而近視眼LASIK術后角膜厚度下降，以致角膜滯后量(CH)和角膜阻力因子(CRF)值下降，所以角膜對外界的抵抗力減弱，氣體脈沖壓平一定面積角膜(抵抗力減弱的角膜)所需時間縮短，故術后早期眼壓測量值較實際值低。有研究顯示手術前后眼壓測量值與cCr呈正相關［3］。而LASIK術后早期為防止屈光回退、術后炎癥反應和基質細胞的增生而局部應用的激素類藥物，又可能引起術后早期類固醇性高眼壓［4］。據報道，高度近視對激素類藥物高敏感性是正常人群的6倍［5］。眼壓≥21.58 mmHg者術后1個月時發生率為8.9%［6］。因此，術后控制眼內壓從而預防屈光回退可能是一種有效方法。

2%美開朗滴眼液為每毫升中含有鹽酸卡替洛爾20 mg的無色透明液體，是一種β-受體阻滯劑，具有降低眼內壓的作用。其不影響瞳孔，局部和全身不良反應較噻嗎心安少，對角膜上皮損害亦較其他降眼壓藥物小，這對于行LASIK的患者來說可以降低許多角膜并發癥發生率。本組術后1個月、0.5 a、1 a裸眼視力、眼壓均無明顯變化，屈光回退發生率為9.46%，低于文獻報道［7～9］。原因可能與美開朗以下作用有關:①β-受體阻斷作用。可使眼內房水分泌減少，從而降低眼內壓。②內源性交感神經刺激樣作用。通過部分的刺激受體，使末梢血管阻力減少，減少視網膜循環障礙發生率，抑制視網膜和視神經乳頭血管收縮。③內皮介導的血管作用。借助內皮的作用，使原來已收縮動脈弛張。

綜上所述，對于屈光度數較大且術后殘余角膜基質較薄的患者早期局部使用2%美開朗滴眼液能有效控制眼壓，預防屈光回退的進展。

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