骨科門診老年患者醫院內骨折的原因分析及預防策略

劉佳佳，劉亞軍，高小雁

（北京積水潭醫院，北京 100035）

目前，關于老年患者醫院內骨折的相關報道主要集中在住院患者和護理院老人，關于門診老年患者醫院內骨折的報道不多。本研究旨在分析老年患者醫院內骨折的特點及發生骨折的原因，并探討預防老年患者在門診發生醫院內骨折的方法。

臨床資料:對北京積水潭醫院2012年1～6月在骨科門診就診的骨科患者65 531例進行資料分析，其中年齡≥65歲的老年患者7 675例（11.7%）。對本組患者進行了電話問卷隨訪，共獲得合格調查標本4 119份。

2例患者門診就診時發生意外跌倒導致骨折，1例為79歲女性，獨自一人初次來門診就診，由于就診時門診較擁擠，在臺階處磕碰導致跌倒，左橈骨遠端骨折;另一例為67歲男性，初次就診，門診衛生間清掃后“小心地滑”標識被他人踢倒，患者在衛生間由于地滑不慎摔倒，導致腰椎（L1）壓縮骨折。

結果及討論:老年患者骨科門診骨折相關因素分析:①骨質疏松:本組骨質疏松癥患者1 169例，占全部老年患者的15.2%。骨質疏松患者骨量減少，骨脆性增高，容易因微小外力導致病理性骨折發生，是骨質疏松較為嚴重的后果，常見的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠端和肱骨近端，致死率和致殘率較高，嚴重影響老年人的身心健康、生活質量和壽命［1，2］。②骨關節疾病:本組骨關節炎患者 6 218例，占所有老年患者的81%。老年患者反應遲鈍［2］，急、慢性疾病的病理性改變可能影響感覺輸入，中樞神經系統功能和神經肌肉系統力量與協調，骨關節疾病尤其是上下肢大關節骨關節炎導致行動不靈活，容易發生意外跌倒［3～5］。③就診時因各種原因導致情緒激動:本組中發生醫院內骨折的女性患者，因門診環境擁擠，就診患者較多，擔心掛不上號而著急，沒有留意腳下臺階而摔倒。④就診環境不熟悉:本組中發生醫院內骨折的2例患者均為初次就診，對門診環境和就診流程不熟悉，容易產生緊張情緒，導致意外發生。⑤無人陪伴:對患者進行電話問卷隨訪，共獲得合格調查標本4 119份，在4 119例患者中，無人陪伴獨自一人來門診就診的為811例，占19.69%。患者無人陪伴，就診時因環境不熟悉、擔心財物丟失、攜帶物品過多，發生意外的風險增加。⑥醫護人員對老年患者重視不夠，忽略了門診意外的預防:本組中1例患者因未注意到“小心地滑”的提示標牌，在衛生間清掃后發生跌倒，反映醫院對各種提示標牌的重視程度不夠，對地面濕滑可能導致的后果認識不足和管理不善。在本組4 119份調查問卷中，1 450例（35.2%）沒有意識到預防跌倒對老年人的重要性，缺乏相關科普知識。⑦門診人員復雜，亂丟雜物、擁擠等不文明行為增加發生意外風險:在本組4 119份電話問卷中，患者均認為門診就醫環境擁擠、人員復雜，亂丟雜物是導致門診跌倒的重要危險因素。

預防策略:①增強醫護人員對老年患者的特別關注:隨著人口老齡化，骨科門診就診的老年患者越來越多，加之合并骨關節疾病，患者行動不靈活，就診時發生醫院內骨折的風險增大，需要引起醫務人員和醫院管理人員的足夠重視。首先加強醫務人員的培訓，特別是導醫，門診咨詢臺和診室接診護理人員，應該充分認識到各種可能導致門診內骨折的危險因素，對高危患者快速識別和重點關注，主動提醒和幫助［6］。②完善就診環境的防跌倒保護設施:門診各項防跌倒設施必須完備和正常使用［1］;在可能導致跌倒的地方應有醒目標識;醫院就診引導標識清晰并應使用大字體，方便老年患者識別［7］;衛生間等重點區域必須配備防跌倒把持扶手和防滑墊;臺階等危險路段需要醒目提醒并鋪設無障礙通道;人員擁擠時應及時疏導并對老年患者開設專門通道;因門診就診環境的影響因素較多，需要反復檢查確認，有條件的醫院應安排專人對就診環境進行持續巡視，及時發現問題解決問題［5］。③做好心理支持:由于老年骨科患者多為慢性疾病患者，病程較長，疼痛明顯，行動不便，特別是初次就診患者，在陌生和焦急等待的環境下，常表現出焦慮、憂郁、固執己見，恐懼等心理特點，醫護人員應充分理解尊重他們，主動關注他們，對他們更加熱心、耐心和細心，消除患者顧慮和對陌生環境的緊張感，使他們保持良好穩定的情緒狀態，減少醫院內跌倒和骨折的發生［6］。④患者候診區及時清潔整理:患者候診區域應整潔有序，有條件的醫院應盡量安排專門區域用于老年患者候診。由于門診人員復雜，素質參差不齊，亂丟雜物和傾倒廢水等現象難以避免，需要醫護人員加強引導管理，通過廣播、標牌、宣傳手冊和巡視不斷提醒就診等候人員自覺維護環境整潔。根據就診的高峰特點，在人員較多時應加強巡視和清潔的頻率和人員，保持環境整潔。盡量避免在就診高峰時使用水溶劑對地面進行清潔，以減少地面濕滑的風險。對清潔后的濕滑地面應采用妥當的隔離措施和警示，直至危險解除。⑤對獨自就診患者全程提醒和就醫引導:獨自就診老年患者是醫院內骨折的高風險人群，醫護人員應提高警惕，主動識別，重點關注和提醒。對于行動不便，攜帶過多物品，或反應遲鈍的獨行老人，應安排相關人員或志愿者全程提醒和就醫引導。⑥對患者及陪同人員提醒宣教:由于門診患者流動性大，人員眾多，對患者及陪同人員的提醒宣教尤為重要，不僅可以減少醫院內跌倒和骨折的風險，而且對于老年患者在其他環境中預防跌倒和骨折起到良好推到作用［6，8，9］。在候診區域應通過各種媒介，包括宣傳手冊、展板、視頻等，宣傳骨質疏松的相關預防措施和老年人防跌倒的重要意義和方法［1，2，10］，提高廣大老年患者相關知識水平。

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