常見易混中藥飲片的對比及正確書寫與調配

衛生部北京醫院（100730）肖耀軍

在中藥材中有一些飲片名稱很相似，但其功效又有不同，有的差異還很大，在臨床應用時稍有不慎就可能張冠李戴，還有一些飲片，由于歷史原因，長期存在著不加區別，使用混亂的情況。這在一定程度上對患者用藥的安全有效造成了影響。為改變這一現象，北京市在新修訂的《北京市中藥飲片炮制規范》（2008版）和《北京市中藥飲片調劑規程》（2011版）中，對這些易混飲片的藥材來源、飲片名稱及處方藥味應付進行了梳理，對這些飲片的書寫與處方藥味應付進行了規范。現將易混藥材的區別及書寫和處方藥味應付對比介紹如下，希望能對臨床有所益處。

1 大皂角與豬牙皂

1.1 藥材來源 ①大皂角：又名“皂莢”，始見《神農本草經》，為豆科植物皂莢Gleditsia sinensis Lam．的干燥成熟果實[1]。② 豬牙皂：又名“牙皂”“眉皂”，為豆科植物皂莢GIeditsia sinensis Lam.的已衰老或受傷害后所結干燥不育果實[1]。

1.2 主要成份 ①大皂角：莢果含三萜皂苷，一種為皂莢苷（GIedinin），其苷元（GIedignin）結構式為C38H48O3；另一種為皂莢皂苷（GIeditschia saponin），其苷元結構式為C30H48O4。此外，還含鞣質、蠟醇（CeryIaIcohoI）、廿九烷（Nonacosane）、豆甾醇（StigmasteroI）、谷甾醇（SitosteroI）[1]等。 ②豬牙皂：果實含皂苷。

1.3 性味與歸經 ①大皂角：辛溫、有小毒。歸肺、大腸經。②豬牙皂：辛、咸、溫；有小毒。歸肺、胃、大腸經 。

1.4 功能與主治 ①大皂角：祛風痰、除濕毒、殺蟲。用于中風口眼喎斜，頭風頭痛，咳嗽痰喘，腸風便血，下痢噤口，癰腫便毒，瘡癬疥癩。②豬牙皂：祛痰開竅，散結消腫。用于中風口噤，昏迷不醒，癲癇痰盛，關竅不通，喉痹痰阻，頑痰喘咳，咯痰不爽，大便燥結；外治癰腫。

1.5 用法與用量 ①大皂角： 內服：1～1.5g；研末或入丸劑，外用：煎湯洗，搗爛或燒存性研末敷。②豬牙皂： 內服：煎湯，1.5～3g ；或入丸、散。外用：煎水洗，研末摻或調敷，吹鼻，熬膏涂，燒煙熏。

1.6 禁忌：大皂角孕婦忌用。

1.7 處方藥味應付 ①大皂角：處方寫“大皂角”“大皂莢”付給大皂角[2]。②豬牙皂：處方寫“豬牙皂”“牙皂”“皂角”付給豬牙皂[2]。

2 粉萆薢與綿萆薢

2.1 藥材來源

①粉萆薢：為薯蕷科植物粉背薯蕷Dioscorea hypoglauca PaIibin的干燥根莖[1]。②綿萆薢：為薯蕷科植物綿萆薢Dioscorea spongiosa J.Q.Xi,M.mizuno etW.L.Zhao和福州薯蕷Dioscorea futschauensis UIiue ex R.Kunth的干燥根莖[1]。

2.2 主要成份 ①粉萆薢：主含薯蕷皂苷（Dioscin）、鞣質等。②綿萆薢：主含甾體皂苷類、二芳基庚烷類及木脂素類等化合物以及類固醇糖苷等。

2.3 性味與歸經 ①粉萆薢：苦，平。歸腎、胃經。②綿萆薢：苦，平。歸腎、胃經。

2.4 功能與主治 ①粉萆薢：利濕去濁，祛風除痹。用于膏淋，白濁，白帶過多，風濕痹痛，關節不利，腰膝疼痛。②綿萆薢：利濕去濁，祛風通痹。用于淋病白濁，白帶過多，濕熱瘡毒，腰膝痹痛。

注：有研究報道粉萆薢具有降壓、抗炎、抗菌、抗腫瘤等功效。可提高免疫[3]動物實驗還具有抗痛風的作用[4]。綿萆薢具有抗炎、抗心肌缺血、抗病原生物、降血糖、降血脂[5]；抗腫瘤[6]、預防動脈粥樣硬化[7]及抗骨質疏松的作用[8,9]。外用治療帶狀皰疹效果也很好[10]。

2.5 用法與用量 ①粉萆薢：9～15g。②綿萆薢：9～15g。

2.6 處方藥味應付 ①粉萆薢：處方寫“萆薢”“粉萆薢”付給粉萆薢[2]。②綿萆薢：處方寫“綿萆薢”付給綿萆薢[2]。（注：此為新增藥味應付品種）

3 橘紅與化橘紅

3.1 藥材來源 ①橘紅：為蕓香科植物橘Citrus reticulata Bianco及其栽培變種的干燥外層果皮[1]。②化橘紅：為蕓香科植物化州柚Citrus grandis ‘ Tomentosa'或柚Citrus grandis（L.）OsbecK的未成熟或近成熟的干燥外層果皮[1]。

3.2 主要成份 ①橘紅：含揮發油，其主要成分為檸檬烯，還含有橙皮苷、新橙皮苷、紅橘素（Tangeretin）、米橘素（Citromitin）、5-去甲米橘素及維生素B1等。②化橘紅：含揮發油，內有檸檬醛、牻牛兒醇芳樟醇，尚含有黃酮、香豆素類化合物、多糖及柚皮苷、野漆樹苷等。

3.3 性味與歸經 ①橘紅：辛，苦，溫。歸肺、脾經 。②化橘紅：辛，苦，溫。歸肺、脾經 。

3.4 功能與主治 ①橘紅：消痰，利氣，寬中，散結。治風寒痰嗽，惡心，吐水，胸痛脹悶。②化橘紅：化痰，理氣，健胃，消食。治胸中痰滯，咳嗽氣喘，嘔吐呃逆，飲食積滯。

3.5 用法與用量 ①橘紅：水煎服，3～10g。②化橘紅：水煎服，3～6g。

3.6 處方藥味應付 ①橘紅：處方寫“橘紅”“廣橘紅” 付給橘紅[2]。（此前以“化橘紅”代用是錯誤的。）②化橘紅：處方寫“化橘紅”“毛橘紅” 付給化橘紅[2]。

4 大青葉與蓼大青葉

4.1 藥材來源 ①大青葉：（又名菘藍葉）為十字花科植物菘藍Isatis indgodica Fort的干燥葉[1]。②蓼大青葉：（又名蓼藍葉）為蓼科植物蓼藍Polygonum tinctorium Ait的干燥葉[1]。

4.2 主要成份 ①大青葉：靛藍（Indigo）、靛玉紅（Indirudin）、色胺酮（Tryptantin）、2，4（1H ，3H ）- 喹唑二酮［2，4（1H，3H）- QuinazoIine dione］、二十九烷烴、β-谷甾醇、苯甲酸、鄰氨基苯甲酸等。②蓼大青葉：靛藍（Indigo）、靛玉紅（Indirudin）、N-苯基-2-奈胺（NPhenyl-2-naphthylamine）、β-谷甾醇、蟲漆蠟醇（Laccerol和異靛藍）、鮮葉含靛青苷（Indican）。

4.3 性味與歸經 ①大青葉：苦、寒。歸、胃經。②蓼大青葉：苦、寒。歸、胃經。

4.4 功能與主治 ①大青葉：清熱解毒，涼血消斑。用于溫邪入營，高熱神昏，發斑發疹，黃疸，熱痢，痄腮，丹毒，癰腫。②蓼大青葉：清熱解毒，涼血消斑。用于溫病發熱，發斑發疹，肺熱,喘咳,喉痹,痄腮，丹毒，癰腫。

注：蓼大青葉水煎劑對甲型流感病毒具有直接滅活、預防和治療作用[11]；對金黃色葡萄球菌和克雷氏肺炎桿菌有抑制作用,但較大青葉弱[12][13]。

4.5 用法與用量 ①大青葉：水煎服，9～15g。②蓼大青葉：水煎服，9～15g ；外用鮮品適量,搗爛敷患處。

4.6 處方藥味應付 ①大青葉：處方寫“大青葉”“青葉”付給大青葉[2]。②蓼大青葉：處方寫“蓼大青葉”付給蓼大青葉[2]。（此為新增藥味應付品種）

5 紫花地丁與苦地丁

5.1 藥材來源 ①紫花地丁：始見《本草逢原》，為堇菜科植物紫花地丁Vjola yedoensjs Makino 的干燥全草[1]。②苦地丁：始見《中藥志》，為罌粟科植物紫堇Corydalis bungeana Turcz. 的干燥全草[1]。

5.2 主要成份 ①紫花地丁：全草含苷類、黃酮類、蠟（為蠟酸（Cerotic acid）及不飽和酸等的脂類）。蠟中含飽和酸（主要為蠟酸）34.9%，不飽和酸5.8%,醇類10.3%，烴約47%以及酚性成分、糖類、多肽及蛋白質、植物甾醇、鞣質等。②苦地丁：苦地丁全草含多種生物堿，主要有苦地丁素；另含有香豆精類內脂、甾體皂苷、酚性物質、中性樹脂和揮發油。

5.3 性味與歸經 ①紫花地丁：苦、辛、寒。歸心、肝經。②苦地丁：苦、寒。歸心、肝、大腸經。

5.4 功能與主治 ①紫花地丁：清熱解毒，涼血而消腫。可用于疔瘡腫毒，癰疽發背，丹毒等。對于蜂窩組織炎和身體各部位癤腫及皮膚急性化膿性炎癥均有較好的療效，還可治毒蛇咬傷。②苦地丁：清熱解毒，散結而消腫，多用于時疫感冒，瘰癘，疔瘡腫痛，癰疽發背，痄腮丹毒等。可治咽喉腫痛及膝瘡，對于濕熱壅滯型痔瘡總有效率也很高。

注：在治療西醫病癥方面，紫花地丁對扁桃體炎，流行性腮腺炎有很好的療效，還可用于艾滋病的治療[14][15][16][17]。苦地丁則抗病毒，抑菌作用較好[18]，主要表現為頂骨、頂尖骨、枕骨胸骨骨化不全和缺失及錯位[19]。臨床應予注意。

5.5 用法與用量 ①紫花地丁：水煎劑內服15～30g，外用適量。②苦地丁：水煎劑內服9～15g ，外用適量。

5.6 處方藥味應付 ①紫花地丁：處方寫“紫花地丁”“ 紫地丁”“犁頭草”“如意草”付給紫花地丁[2]。②苦地丁：處方寫“苦地丁”“地丁”付給苦地丁[2]。（此前處方寫“紫花地丁”、 “苦地丁”藥味應付“苦地丁”[20]）

6 石菖蒲與九節菖蒲

6.1 藥材來源 ①石菖蒲：又名“菖蒲”，為天南星科植物石菖蒲Acorus tatarinowii Schott . 的干燥根莖[1]。②九節菖蒲：又名“節菖蒲”，其原植物又稱“菊形雙瓶梅”。為毛茛科植物阿爾泰銀蓮花Anemone altaica Fisch.的干燥根莖[18]。

6.2 主要成份 ①石菖蒲：含揮發油0.5～0.9%，油中主要成分為β-細辛醚。α-細辛醚和丁香油酚、黃樟醚、丁香酚。此外，尚含有菖蒲苷。②九節菖蒲：含皂苷、琥珀酸等。

6.3 性味與歸經 ①石菖蒲：辛,苦,溫。歸心、胃經。②九節菖蒲：辛,溫。歸心、胃經。

6.4 功能與主治 ①石菖蒲：開竅，豁痰，理氣，活血，散風，去濕。治癲癇，痰厥，熱病神昏，健忘，氣閉耳聾，心胸煩悶，胃痛，腹痛，風寒濕痹，癰疽腫毒，跌打損傷。②九節菖蒲：開竅,豁痰，祛風，宣濕，健胃，解毒。用于熱病神昏譫語，癲癇痰厥，氣閉耳聾，多夢鍵忘，胸痞嘔惡，風濕痹痛，瘡疥腫毒。

注：雖然二者均有中樞神經抑制作用，但機理不同, 石菖蒲功效來自揮發油中具有明顯鎮靜作用的化學成分[21]；而九節菖蒲的神經抑制作用主要來自于琥珀酸等有機酸類成分[22]。

6.5 用法與用量 ①石菖蒲：內服：煎湯3～9g；或入丸、散。外用：煎水洗或研末調敷。②九節菖蒲：內服：1.5～6g 外用：煎水洗浴或研末調敷。

6.6 處方藥味應付 ①石菖蒲：處方寫“石菖蒲”“菖蒲”付給石菖蒲[2]。japonica(Thunb.)Dietr.的干燥莖髓[1]。②九節菖蒲：處方寫“九節菖蒲”應付給九節菖蒲。（九節菖蒲新版調劑規程未予收錄，目前市場所售此品與石菖蒲并非一物，且鮮見供應。）

7 通草與小通草

7.1 藥材來源 ①通草：為五加科植物通脫木Tetrapanax papyriferus(Hook)K.Koch的干燥莖髓[1]。②小通草：為旌節花科植物喜馬山旌節花Stachyurus himalaicus Hook.f.et Thoms.、中國旌節花Stachyurus chinansis Franch.或山茱萸科植物青莢葉Helwingia japonica(Thunb.)Dietr.的干燥莖髓[1]。

7.2 主要成份 ①通草：含肌醇（ C6H12O6）灰分、脂肪、蛋白質、粗纖維、戊聚糖、糖醛酸，另含溶于NaOH溶液的多糖，其水解產物中含半乳糖醛酸、半乳糖、葡萄糖和木糖。②小通草：含灰分、粗纖維、脂肪、蛋白質、戊聚糖、天冬氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸及鈣、鋇、鎂、鉄等微量元素。

7.3 性味與歸經 ①通草：甘、淡，微寒。歸肺、胃經。②小通草：甘、淡，寒。歸肺、胃經。

7.4 功能與主治 ①通草：清熱利尿，通氣下乳，用于濕熱尿赤，淋病澀痛，水腫尿少，乳汁不下。②小通草：清熱、利尿、下乳。用于小便不利，乳汁不下，尿路感染。

7.5 用法與用量 ①通草：水煎服3～5g。②小通草：水煎服2.5～4.5g。

7.6 處方藥味應付 ①通草：處方寫“通草”“ 白通草”“通脫木”付給通草[2]。②小通草：處方寫“小通草”應付給小通草。（小通草新版調劑規程未予收錄）

8 木鱉子與番木鱉

8.1 藥材來源 ①木鱉子：又名土木鱉，為葫蘆科植物木鱉Momordica cochinchinensis(Lour.)Spreng的干燥成熟種子[1]。②番木鱉：又名馬錢子，為馬錢子科植物馬錢Strychnos nux-uomica L.的干燥成熟種子[1]。

8.2 主要成份 ①木鱉子：含甾醇、齊墩果酸、木鱉子酸及多種皂苷。②番木鱉：含番木鱉堿（士的寧）、馬錢子堿、番木鱉次堿、偽番木鱉堿及番木鱉苷。

8.3 性味與歸經 ①木鱉子：苦、微甘，涼；有毒。歸肝、脾、胃經。②番木鱉：苦、溫；有大毒。歸肝、脾經。

8.4 功能與主治 ①木鱉子：散結消腫、攻毒療瘡。用于瘡瘍腫毒、乳癰、瘰疬、痔漏、干癬、禿瘡、風濕痹痛、筋脈拘攣。②番木鱉：通絡止痛、散結消腫。用于跌撲損傷，骨折腫痛，風濕頑痹，麻木癱瘓，癰疽腫痛、并治面神經麻痹、重癥肌無力，咽喉痹痛。

8.5 用法與用量 ①木鱉子：0.9～1.2g，用時搗碎。孕婦慎用。②番木鱉：0.3～0.6g，入丸散用。

8.6 處方藥味應付 ①木鱉子：處方寫“木鱉子”付給木鱉子[2]。（此為新增藥味應付品種。）②番木鱉：處方寫“番木鱉”“馬錢子”“制馬錢子”“炙馬錢子”“ 馬錢子粉”付給砂燙馬錢子粉[2]。（此為新增藥味應付品種，正名為馬錢子。）

9 金錢草與廣金錢草

9.1 藥材來源 ①金錢草：始載于《百草鏡》，名“神仙對坐草”。為報春花科植物過路黃Lysimachia christinae Hance的干燥全草[1]。②廣金錢草：始載于《嶺南草藥志》。為豆科植物廣金錢草Desmoaium styraci folium(Osb.)Merr.的干燥地上部分[1]。

9.2 主要成份 ①金錢草：含黃酮類、氨基酸、膽堿、山奈酚、山奈酚3-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、山奈酚3-O-α-L-鼠李糖（1→6）-β-D-吡喃葡萄糖苷、山奈酚3-O-α-L-鼠李糖（1→2）-β-D-吡喃葡萄糖苷、槲皮素、β-谷甾醇、胡蘿卜苷。②廣金錢草：含生物堿、黃酮苷、酚類、芹菜素-6-C-葡萄糖-8-C-阿拉伯苷、木犀草素-6-C-葡萄糖苷、芹菜素-6-C-葡萄糖-8-C-木糖苷、芹菜素-6-C-葡萄糖-8-C-葡萄糖苷、芹菜素、木犀草素、豆甾醇-3-O-β-D-葡萄糖苷、β-胡蘿苷、β-谷甾醇。

9.3 性味與歸經 ①金錢草：甘、咸，微寒。歸肝、膽、腎、膀胱經。②廣金錢草：甘、淡，涼。歸肝、腎、膀胱經。

9.4 功能與主治 ①金錢草：清利濕熱，通淋，消腫。用于熱淋、沙淋、尿澀作痛，黃疸尿赤，癰腫疔瘡，毒蛇咬傷；肝膽結石，尿路結石。文獻記載：治黃疸初起，又治脫力虛黃（《百草鏡》）；治腹水腫脹、跌打損傷（《上海常用中草藥》）；治腎虛水腫、膽石病、骨折（《四川中藥志》）；治石淋、疔瘡（《湖南藥物志》）。②廣金錢草：清熱除濕，利尿通淋。用于熱淋、沙淋、石淋，小便澀痛，水腫尿少，黃疸尿赤，尿路結石。文獻記載：治膀胱結石、腎結石、黃疸、小兒疳積，口腔炎、喉頭炎、乳腺炎（《嶺南草藥志》）。

9.5 用法與用量 ①金錢草：15～60g。②廣金錢草：15～30g。

9.6 處方藥味應付 ①金錢草：處方寫“金錢草”“對坐草”“過路黃”付給 金錢草[2]。②廣金錢草：處方寫“廣金錢草” 付給廣金錢草[2]。（此為新增藥味應付品種。）

10 白附片與白附子

10.1 藥材來源 ①白附片：又名川附片。為毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaelii Debx.的子根的加工品[23]。②白附子：又名禹白附 。為天南星科植物獨角蓮Typhonium giganteum Engi. 的干燥塊莖[1]。

10.2 主要成份 ①白附片：含次烏頭堿（Hypaconitine）、 烏頭堿（Aconitine）、 新烏頭堿（Mesaconitine）等。此外，還含有非生物堿成分。②白附子：含粘液質,草酸鈣，蔗糖，皂甙，-谷甾醇，-谷甾醇-D-葡萄糖苷,，肌醇等。

10.3 性味與歸經 ①白附片：辛，甘，大熱，有毒。歸心，腎，脾經。②白附子：辛，溫；有毒。歸胃、肝經。

10.4 功能與主治 ①白附片：回陽救逆，補火助陽，逐風寒濕邪。用于亡陽虛脫，肢冷脈微，陽痿宮冷，心腹冷痛，虛寒吐瀉，陰寒水腫，陽虛外感，寒濕痹痛。②白附子：祛風痰，定驚搐，解毒散結止痛。用于中風痰壅，口眼歪斜，語言澀謇，痰厥頭痛，偏正頭痛，喉痹咽痛，破傷風癥；外用治瘰癘痰核，毒蛇咬傷。

10.5 用法與用量 ①白附片：內服3～15g

②白附子：一般炮制后用，3～6g；外用生品適量搗爛，熬膏或研末以酒調敷患處。

10.6 處方藥味應付 ①白附片：處方寫“白附片”付給制白附片[2]。②白附子：處方寫“白附子片”“炙白附子”“制白附子”付給制白附子[2]。

10.7 禁忌 ①白附片：孕婦禁用；不宜與半夏，瓜蔞，貝母，白蘞，白及同用。②白附子：孕婦慎用。生品內服宜慎。

11 姜黃與片姜黃

11.1 藥材來源 ①姜黃：（又名姜黃片。）為姜科植物姜黃Curcuma longa L.的干燥根莖[1]。②片姜黃：為姜科植物溫郁金Curcuma wenyujin Y. H. chen et C. Ling的干燥根莖[1]。

11.2 主要成份 ①姜黃：含姜黃酮、姜油烯、果糖、葡萄糖等。②片姜黃：含莪術二酮、新莪二酮、莪術醇等。

11.3 性味與歸經 ①姜黃：辛、苦，溫。歸脾、肝經。②片姜黃：辛、苦，溫。歸脾、肝經。

11.4 功能與主治 ①姜黃：行氣破瘀，通經。用于胸脅刺痛、閉經、癥瘕、風濕肩痹臂疼痛、跌撲腫痛、外傷瘀血腫痛等。②片姜黃：破血行氣、通經止痛。用于血滯閉經、行經腹痛、胸脅刺痛、風濕痹痛、肩臂疼痛、跌撲損傷。

11.5 用法與用量 ①姜黃：3～9g。②片姜黃：3～9g。

11.6 處方藥味應付 ①姜黃：處方寫“姜黃”“姜黃片”付給姜黃[2]。②片姜黃：處方寫“片姜黃” 付給片姜黃[2]。

12 苘麻子與冬葵子

12.1 藥材來源 ①苘麻子：為錦葵科植物苘麻Abutilon theophrastii Medic.的干燥成熟種子[1]。②冬葵子：為錦葵科錦葵屬植物冬葵Malva verticllata L的干燥成熟種子。

12.2 主要成份 ①苘麻子：含亞油酸、球朊、水解后得組氨酸、精氨酸、絡氨酸、賴氨酸等。②冬葵子：含脂肪油、蛋白質。

12.3 性味與歸經 ①苘麻子：苦、平，歸大小腸、膀胱經。② 冬葵子：甘、寒，歸大小腸、膀胱經。

12.4 功能與主治 ①苘麻子：清熱利濕，解毒，退翳。用于赤白痢疾、淋病澀痛、癰腫，目翳。②冬葵子：利水、滑腸，下乳。用于二便不通、淋病水腫、婦女乳汁不行、乳房腫痛。

12.5 用法與用量 ①苘麻子：內服3～9g。②冬葵子：內服6～15g。

12.6 處方藥味應付 ①苘麻子：處方寫“苘麻子”付給苘麻子[2]。②冬葵子：處方寫“冬葵子”應付給冬葵子。

13 小結

以上是常見的幾個易混中藥飲片的對比。這些飲片或名稱相似，或療效相似，或外形相似，或來源于同一植物，這些客觀原因，使臨床應用極易混淆，這里面當然也有以訛傳訛，長期錯誤使用的（如冬葵子和苘麻子）。但這些易混飲片的適應癥卻不盡相同，如不加區分地混淆使用，則將使臨床療效大打折扣，甚至適得其反，以致延誤病情。《北京市中藥飲片炮制規范》（2008版）和《北京市中藥飲片調劑規程》（2011版）的頒布施行為這些中藥飲片的炮制、處方藥味應付和書寫確立了規范，為了提高中藥飲片應用的準確性，保證患者用藥安全有效，建議臨床醫師應按“規范”正確書寫飲片名稱，藥學人員亦應準確掌握這些易混飲片的特征，按“規范”準確調配。