ICU中心靜脈導管感染因素及護理措施分析

江蘇省南京市高淳人民醫院（211300）李華英

據報道，在美國每年發生院內血液感染人數超過20萬例， 而其中90%與中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）有關[1]。本文總結有關CVC相關性感染的危險因素及護理經驗，現總結報道如下。

1 CVC相關性感染的危險因素分析

1.1 置管部位 頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈是臨床置管常選的3種主要途徑。目前臨床上比較一致的觀點是，鎖骨下靜脈感染發生率最低，股靜脈置管感染發生率最高，衛生部感染控制操作指南中也建議CVC置入鎖骨下而不是頸部或是股靜脈[2]。

1.2 置管操作 以往的文獻報道[3]，置管醫師操作技術的熟練程度與感染發生率成反比。操作技能生疏、操作時間過長、反復穿刺置管，對局部皮下組織和血管內壁的損傷較大，增加了炎性反應和導管感染的可能性，而操作熟練，一次置管成功率高，可減少導管移動的幅度，減少微生物侵入損傷部位的機會。

1.3 置管時間 文獻報道[4]，感染的發生與導管置入時間呈正相關，導管留置時間越長，發生感染的風險就越高。有研究顯示，導管留置時間≤10d的總感染率為8.3%，11～20d為27.8%，≥21d則達66.79%[5]。

1.4 置管部位敷料 蘭美娟等報道[6]，單純使用透明敷料比棉質敷料易增加感染機會，因此透明、半透性聚安酯敷貼，中間帶有紗布的透明敷料或用無菌紗布覆蓋穿刺口，更能減少CVA感染機會。

2 護理措施

2.1 加強無菌操作觀念 CVC留置是一項有創的侵入性操作，因此醫護人員在操作中嚴格執行無菌操作是預防感染的保證，所有操作者必須堅持無菌觀念，保持環境清潔，無論在置管、換藥、換管，還是在配液、輸液、加藥過程中，都要嚴格執行手衛生制度，進行無菌操作。

2.2 規范置管操作流程 置管部位的選擇應以鎖骨下靜脈為首選，盡量避免選擇頸內靜脈和股靜脈，以降低導管的感染發生率。注重醫師置管操作技能，加強對醫師置管操作的培訓和考核，建立專業化的醫護隊伍，提高操作技術的規范化和熟練化，以確保留置導管使用的安全。

2.3 加強置管出口部位的護理 ①仔細檢查置管出口部位周圍的皮膚情況，觀察有無局部感染的征象（紅斑、膿腫、硬結等），定期觀察患者的全身癥狀（發熱、白細胞升高、血壓變化等），并做好相應護理記錄；②局部換藥時，臨床上多選用75%酒精或10%聚維酮碘作為消毒劑，皮膚消毒范圍應大于所選的敷料，直徑＞7cm。③敷料更換益多選擇透氣性、組織相容性好的透明貼膜，對于持續高熱、出汗較多的患者宜首選紗布，當敷料出現潮濕、卷邊、松動、污染時，應立即更換，更換貼膜敷料時，應一手固定外露的導管柄部，一手順皮膚毛發走行方向撕脫貼膜。

2.4 導管的護理 ①保持導管通暢，杜絕導管堵塞。定期用肝素液沖管可有效減少纖維蛋白的沉淀、抑制血栓的形成，預防細菌在導管局部黏附而引起感染；②輸注TPN液、人體白蛋白等高濃度藥液前后應用生理鹽水沖洗管道，最好專管專用，輸注血液制品后應立即更換使用管道，不可再輸注其他液體，避免血栓形成；③盡量減少導管遠端的附加裝置（如三通）及多次藥物推注，并保持給藥系統的密閉性。

2.5 合理選擇留置時間 導管留置時間越長，感染的幾率也會增加。因此，護理人員應正確記錄置管時間，導管留置1～2周是比較安全的， 超過2～3周者， 應警惕導管敗血癥的發生。

3 總結

綜上所述，CVA相關性感染發生的因素可能與置管部位、置管操作、置管時間以及置管部位敷料有關，在CVA臨床護理過程中，應加強置管部位的觀察、規范置管操作流程以及加強置管出口部位和導管的維護，是預防CVA感染發生的有效措施。