93例急性左心衰竭的治療體會

天津市第二醫(yī)院（300141）荀麗穎

急性左心衰竭是常見的內科急危重病，發(fā)病快，病情兇險，病死率高。若救治不及時，極易發(fā)展成心源性休克，導致患者死亡。為進一步提高對本病的救治水平，現將2008年1月至2012年8月我院收治的93例急性左心衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組93例急性左心衰竭患者，其中男4 9例，女4 4例，年齡53～89歲，平均68.1歲。主要病因：冠心病6 4例（6 8.8%）(包括心肌梗死2 6例（2 8.0%），高血壓性心臟病1 7例（1 8.3%），擴張性心肌病5例（5.4%），風濕性心臟病3例（3.2%），退行性心瓣膜病4例（4.3%）。誘因：肺部感染37例（39.8%），快速性心律失常28例（30.1%），勞累9例（9.6%）、情緒激動7例（7.5%），無明顯誘因12例（12.9%）。發(fā)病時間：夜間發(fā)病65例（69.9%），白天發(fā)病28例（30.1%）。

1.2 臨床表現 均有呼吸困難、端坐呼吸、呼吸急促、大汗、煩躁、口唇發(fā)紺等表現，部分患者咳粉紅色泡沫痰；兩肺滿布濕噦音及哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律，部分患者血壓明顯升高或降低，7例極重癥患者出現心源性休克、暈厥、心臟驟停；行胸部x線檢查提示肺紋理明顯增多(肺淤血)，心影增大；心電圖均有ST—T改變，41例為竇性心動過速，21例有心房顫動，17例有陣發(fā)性室上性心動過速。

1.3 治療方法 體位：取坐位，兩腿下垂；吸氧，有條件高流量去泡沫給氧；查心電圖，心電監(jiān)護，血氧飽和度，血壓監(jiān)測，急查血糖；建立靜脈通道，依據病情單獨或聯合使用下列藥品：西地蘭0.2～0.4mg加生理鹽水10 ml靜脈推注(心梗患者慎用)，靜脈推注呋噻米20～40mg，嗎啡針2～4mg（呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用），必要時可重復，地塞米松5～10mg靜脈推注（血壓30～60mmHg者酌情使用）；血壓高或正常者，予硝酸甘油或硝普鈉加液靜滴，血壓低者予多巴胺；血壓下降后癥狀仍無緩解者，必要時予多巴酚丁胺；呼吸衰竭者可予呼吸興奮劑，必要者行機械通氣；糾正心律失常，水電解質紊亂，抗感染；治療原發(fā)病。

2 結果

經過積極的搶救，93例患者，治療用藥至癥狀緩解平均時間為(45±20)min，用藥至癥狀消失平均時間為(120±30)min。4例搶救無效死亡，治療有效率達95.7% 。

3 討論

3.1 急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著下降，導致組織、器官灌注不足和急性肺淤血的綜合征[1]。根據心排血功能減退的程度、速度、持續(xù)時間以及代償程度的不同，可表現為暈厥、休克、急性肺水腫和心搏驟停，它是心內科最常見的急危重癥[2]。

3.2 治療體會

利尿早期應用利尿劑可以很快減少血容量，減輕心臟前后負荷，很快緩解癥狀。速尿屬于襻利尿劑，起效時間在5～10min，利尿效果好。不同患者從應用速尿到排尿時間不等，最快10min，最慢可達數小時。利尿效果好則心力衰竭緩解快[3]。首先予速尿40mg靜推，觀察30min還沒尿可以再靜推60～80mg。也可以靜推托拉塞米l0～20mg。根據老年人急性左心衰竭的特點，救治過程中必須做到“六早”[4]：①早期心電監(jiān)護；② 早期開通靜脈通道；③ 早期利尿；④早期對左心衰竭的病因及誘因干預治療；⑤ 早期給予呼吸機輔助通氣；⑥早預防。

3.3 隨著我國人口老齡化的發(fā)展及心臟大血管的自然老化，老年人急性左心衰竭的發(fā)病率及病死率呈上升趨勢，因老年人病情發(fā)展快、反應差，往往不能很好的敘述病情，加上癥狀很不典型，極易因不能明確診斷延誤治療而致患者死亡，因此在搶救的過程中，及時準確的判斷病情、合理有效的用藥，是救治成功的關鍵，能有效地提高救治的成功率和患者的存沽翠。