排卵障礙性不孕癥中醫(yī)治療進(jìn)展

吳 荔，陸 華

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，四川 成都610072）

中醫(yī)治療排卵障礙性不孕癥有一定優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近幾年的治療進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)辨證論治

滋補(bǔ)腎精。張宗圣等［1］用補(bǔ)腎方藥（枸杞子15g，香附10g，女貞子20g，覆盆子15g，菟絲子20g，雞血藤30g，熟地黃10g，當(dāng)歸15g，丹參20g，山茱萸15g，黃芪30g，白術(shù)10g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，山藥15g）治療排卵障礙性不孕，受孕率64.6%。劉建紅等［2］自擬補(bǔ)腎促排卵湯（菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、黃芪、巴戟天、熟地黃、復(fù)盆子、山茱萸、肉蓯蓉、女貞子、淮山藥、白術(shù)、丹參、雞血藤、香附等）治療排卵障礙性不孕86例，受孕率61.63%。

補(bǔ)腎活血。金炫廷等［3］用補(bǔ)腎活血促卵方（菟絲子15g，桑寄生15g，續(xù)斷15g，枸杞子15g，女貞子10g，雞血藤15g，澤蘭15g，蒲黃10g，當(dāng)歸10g，川牛膝15g，益母草15g，赤芍15g，丹參15g等）治療多囊卵巢綜合征致排卵障礙性不孕，結(jié)果妊娠率56.67%，排卵率61.00%。歐陽紫婷［4］用補(bǔ)腎化瘀方（淫羊藿、菟絲子、枸杞子、茺蔚子、路路通、蛇床子、紅花、懷牛膝、甘草）治療多囊卵巢所致排卵障礙性不孕30例，總有效率90%。

補(bǔ)腎化痰。林金妹等［5］用補(bǔ)腎祛痰方（紫石英、巴戟天、枸杞子、菟絲子、續(xù)斷、山茱萸、熟地黃、紫河車粉、肉蓯蓉、香附、白芍、懷牛膝、膽南星、陳皮、蒼術(shù)）治療腎虛痰濕型無排卵型不孕癥134例，結(jié)果排卵83例、妊娠76例，卵泡發(fā)育情況和內(nèi)膜厚度得到明顯改善。崔文等［6］治療腎虛血瘀痰阻型多囊卵巢綜合征（PCOS）。治療組35例口服補(bǔ)腎活血化痰湯（紫石英、淫羊藿、莬絲子、熟地、當(dāng)歸、白芍、茯苓、陳皮、制半夏、桃仁、穿山甲、王不留行、郁金、川牛膝），對(duì)照組30例口服克羅米芬（CC）。結(jié)果總有效率治療組91.43%、對(duì)照組73.33%，排卵率治療組85.71%、對(duì)照組63.33%，兩組總有效率、排卵率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠率治療組42.86%、對(duì)照組26.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。補(bǔ)腎活血化痰湯可顯著降低血清LH、T、E1、INS水平，提高FSH、E2水平。

補(bǔ)腎調(diào)肝。譚桂云等［7］用補(bǔ)腎調(diào)肝合劑治療排卵障礙性不孕30例，分別與補(bǔ)腎組和疏肝組比較，結(jié)果補(bǔ)腎合劑組妊娠率、總有效率及雙相BBT獲得率均明顯優(yōu)于補(bǔ)腎組和調(diào)肝組（P＜0.05）。金蘭等［8］用加味逍遙散（炒柴胡10g，炒白芍12g，全當(dāng)歸15g，丹皮15g，炒梔子10g，白術(shù)10g，茯苓10g，巴戟天12g，菟絲子12g，紅花8g，甘草8g）治療因卵巢功能紊亂無排卵、黃體功能不全所致的不孕癥35例。結(jié)果BBT變雙相且BBT高溫相期明顯延長(zhǎng)，受孕率75.9%。

疏肝解郁。胡爭(zhēng)艷等［9］用疏肝化瘀治療排卵障礙性不孕癥32例，結(jié)果妊娠19例，總有效率59.38%。于曉妹［10］分4型論治，氣滯血瘀型治以行氣活血、化瘀散結(jié)，用血府逐瘀湯加減；氣滯血虛型治以疏肝養(yǎng)血、生精調(diào)經(jīng)，用合歡丸加減；氣滯痰阻型治以行氣散結(jié)、燥濕化痰，用啟宮丸加減；氣滯腎虛型治以疏肝養(yǎng)腎、調(diào)補(bǔ)沖任，用開郁種玉湯加減。結(jié)果妊娠率70%。

2 中藥人工周期治療

秦嬋娟［11］用補(bǔ)腎、中藥人工周期療法治療不孕癥。月經(jīng)期（第5～10d），用促卵泡湯（熟地黃、山藥、紫河車、女貞子、枸杞子、仙茅、仙靈脾、何首烏、續(xù)斷、菟絲子、當(dāng)歸）補(bǔ)腎滋陰、養(yǎng)沖任為主，促進(jìn)卵泡發(fā)育；排卵前期或排卵期（第11～16d），用促排卵湯（仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、赤芍、炒川芎、紅花、茺蔚子、香附、澤蘭、牛膝、路路通、王不留行）補(bǔ)腎活血為主，誘發(fā)排卵；排卵后期即黃體期（第17～25d），用促黃體湯（熟地、仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、肉蓯蓉、菟絲子、肉桂、覆盆子、淮山藥、黨參、炙甘草）補(bǔ)腎陽、調(diào)沖任為主，健全黃體功能；經(jīng)前期（第25～28d），用當(dāng)歸、赤芍、川芎、熟地、桃仁、香附、陳皮、青皮、澤蘭、牛膝、益母草等活血調(diào)經(jīng)為主，促進(jìn)月經(jīng)來潮。結(jié)果總有效率75%。羅志娟等［12］自擬調(diào)經(jīng)1號(hào)治療卵泡期無排卵性不孕，黃體期用自擬方調(diào)經(jīng)2號(hào)治療，月經(jīng)周期進(jìn)入黃體期及行經(jīng)期時(shí)，分別用調(diào)經(jīng)3號(hào)及調(diào)經(jīng)4號(hào)治療。對(duì)照組口服枸櫞酸氯米芬。3個(gè)月經(jīng)周期后治療組排卵率、妊娠率分別為67.6%和61.0%，對(duì)照組分別為60.1%和38.6%，且治療組未破卵泡黃素化綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 單方驗(yàn)方治療

單方治療。趙益霞［13］用溫經(jīng)湯治療排卵障礙性不孕，87例中有63例排卵，排卵率72.4%。張如庸［14］用二仙種子湯（仙茅、仙靈脾、紫石英、續(xù)斷、牛膝、菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、川芎、赤芍、白芍、桂心、丹皮、香附）隨證加減內(nèi)服。結(jié)果48例中妊娠26例，自然流產(chǎn)5例，無效9例，總有效率81.3%。

中成藥治療。劉麗清等［15］用益腎助孕膠囊，龐寶珍［16］用坤和毓麟丹等，均是以補(bǔ)腎為主，治療排卵功能障礙均獲得較好效果。

4 針?biāo)幗Y(jié)合治療

黃連春［17］將排卵障礙性不孕癥50例隨機(jī)分為兩組各25例。治療組予中藥配合針刺治療，對(duì)照組予克羅米芬治療。結(jié)果治愈率、總有效率治療組分別為44.0%、96.0%，對(duì)照組分別為16.0%、72.0%。常惠等［18］將排卵障礙性不孕癥80例隨機(jī)分為中藥配合針灸組及中藥組各40例，前者用補(bǔ)腎調(diào)周法配合針灸治療，后者單用中藥補(bǔ)腎調(diào)周法治療，療程1個(gè)月，3～6個(gè)療程后，總有效率治療組77.5%、對(duì)照組50.0%。

5 針灸治療

郭建芳等［19］用針灸調(diào)經(jīng)法治療排卵障礙性不孕64例，分期取穴，月經(jīng)前期選關(guān)元、中極、石門、子宮、水道、氣海、歸來、三陰交、太溪、足三里、血海，均行補(bǔ)法；月經(jīng)中期選太沖、齦交、合谷、氣海、三陰交、血海，均行瀉法；月經(jīng)后期選腰陽關(guān)、命門、腎俞、次體、中醪、白環(huán)俞、百會(huì)，均行補(bǔ)法，加艾灸百會(huì)。結(jié)果總有效率84.6%。徐崟等［20］采用子宮、關(guān)元、中極等穴電針及艾灸，配合靈龜八法開穴，每次30min，每日治療1次，持續(xù)15天，1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，共觀察3個(gè)療程。治療排卵障礙性不孕癥40例，治療后血清FSH、LH、E2水平顯著升高（P＜0.05），子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑均明顯增大。痊愈9例，有效25例，無效6例，總有效率85.0%。

6 中藥外用治療

郭閆萍等［21］將患者分為兩組，分別用隔藥灸臍法和口服藥克羅米酚治療，觀察其基礎(chǔ)體溫、卵泡發(fā)育和血清6項(xiàng)性激素的變化，比較兩組受孕率和排卵率。結(jié)果隔藥灸臍組較口服克羅米酚組受孕率高，證實(shí)隔藥灸臍有補(bǔ)益腎氣、調(diào)理沖任作用。龐保珍等［22］自擬促排卵散貼敷臍部治療無排卵性不孕癥腎虛型122例，痊愈率46%。

7 綜合治療

賈翠敏［23］用艾灸神闕穴配合調(diào)經(jīng)促孕丸治療排卵障礙性不孕50例，艾灸治療于月經(jīng)周期第10天開始，每日灸神闕穴1次，每次30min，連灸7次。調(diào)經(jīng)促孕丸5g，月經(jīng)第5天開始，每日2次口服，連服20天。3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治愈35例（70%），好轉(zhuǎn)9例（18%），未愈6例（12%），總有效率88%。文怡等［24］用耳穴貼壓聯(lián)合溫盒灸治療腎陽虛型排卵障礙性疾病，于月經(jīng)周期第5天選腎、卵巢、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、心、盆腔。給予王不留行耳穴貼壓，每5天更換1次，共2次。每天至少早中晚3次按揉埋籽穴位，每次15min。同時(shí)給予溫盒灸關(guān)元、神闕、三陰交、腎俞、子宮，隔日1次，每次30min，連灸5次。療效顯著。龐文妃［25］用三陰交埋線配合坤六方亦稱排卵湯［（赤芍10g、菟絲子10g、澤蘭10g、白芍10g、覆盆子10g、雞血藤10g、枸杞子10g、女貞子10g、劉寄奴10g、牛膝10g、蘇木10g、益母草10g、五靈脂10g、柴胡5g、蒲黃10g（另包）］，腎陽虛明顯者加巴戟天、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、肉蓯蓉，偏于血瘀體質(zhì)多加桃仁、紅花。療效顯著。

8 小 結(jié)

中醫(yī)治療排卵障礙性不孕療效較好，但中醫(yī)特色療法應(yīng)用及研究不足，艾灸、中藥外用、耳穴貼壓、穴位埋線等較少。因此，今后應(yīng)加大臨床研究力度。

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