低位直腸癌術后腸造瘺護理體會

楊 雪，賈曉蓉，肖 亮

（四川省閬中市中醫醫院肛腸科，四川 閬中637400）

直腸癌主要治療手段以手術切除為主［1］，配合放療、化療。因此，良好、正確的術后造瘺口護理能夠減少并發癥，促進早日康復，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

共66例，均為我院2010年1月至2013年6月收治低位直腸癌患者。男42例、女24例，年齡50～78歲，病程2～11年。均有不同程度腹痛，排便習慣改變，大便帶血，消瘦等癥狀。有2例可觸及腹部包塊，CT檢查下腹部結腸處有團塊陰影，肝腎功能均正常，腫瘤下緣均在距齒狀線6.0cm以下，行直腸癌Miles手術。采用經腹膜外隧道乙狀結腸造口術。住院時間13～21天，平均16天，行造瘺術者瘺口周圍無紅腫及皮炎發生。

2 護理措施

2.1 心理護理

患者術前對手術抱有恐懼、害怕的心理，術后對預后及并發癥等會產生焦慮不安情緒，因此應詢問患者的不適，細致耐心講解術后注意事項。尤其當患者看到術后造瘺口的狀況會出現焦慮、緊張、煩躁，更應詳細講解，消除其緊張和恐懼感，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 造瘺口護理

首先要給患者及家屬行心理疏導［2］，講解并教授護理方法：①注意保持造瘺口周圍皮膚的清潔、干燥，用凡士林紗布或生理鹽水紗布外敷造瘺的結腸，保持腸管濕潤并及時更換敷料，以防止感染。開放造瘺口后有稀便流出，應囑患者向造瘺口一邊側臥，并用塑料將腹部傷口與造瘺口隔開，防止腹部傷口感染。②術后3～4天，可開放造瘺口，為防止造瘺口皮膚糜爛，應在排便后用溫生理鹽水清潔造瘺口周圍皮膚，瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護皮膚，換上造瘺袋。嚴密觀察造口腸管血運情況，觀察大便是否通暢，如腹脹、腹痛，大便排出減少時，應檢查造口是否狹窄。隨時觀察造口有無水腫壞死、口縮、皮膚黏膜分離等，腹脹嚴重時可每日針刺氣海、關元等穴位，或用青皮、枳殼炒熱后用布包好每日腹部熱敷1～2次。如果造瘺口黏膜水腫，可用50%硫酸鎂濕敷，同時注意有無腸梗阻現象。③每日給瘺口灌注50～100mL溫鹽水，定時開放瘺口，形成條件反射,養成定時排便習慣。定期以手指擴張造瘺口，每周2次，每次5～10min，以防狹窄［3］。④術后腸道功能恢復，吻合口近端腸管蠕動增加，從而引起腸內壓力逐漸增高，而吻合口因腸壁炎癥、水腫、順應性差，加上大多術后肛管痙攣，吻合口可能出現一定張力或腸內容物淤積，影響吻合口愈合。術后擴肛可有效降低腸腔內壓力，保證吻合口順利愈合，術后每天擴肛1次［4］。⑤出院前教會患者自我護理人工肛門方法和造瘺袋更換方法，指導其每2周擴張造口1次，持續3個月，以防人工肛門狹窄。養成定時排便的習慣，每日早晨按順時針方向輕揉腹部10～20次，每次10分鐘。

3 結 果

66例全部康復出院，住院期間沒有發生并發癥。

4 體 會

及時有效地護理可防止并發癥發生。因此，應及時觀察、發現病情，防止惡化，同時耐心地開導患者，使其消除顧慮。

［1］梁春萍.結腸癌術后造瘺口的臨床護理體會［J］.航空航天醫藥,2010，21（11）：2012-2013.

［2］劉玉芝.結腸癌根治術后患者的護理體會［J］.遼寧醫學院學報，2010，31（4）：357-358.

［3］梁鼎英.結腸癌患者術后護理的研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（6）：767-768.

［4］李曉銀，張桂香.老年結腸Ca術后護理［J］.吉林醫藥，2010，31（35）：6577-6578.