黃芩滑石湯加味治案三則

陳燕萍

（四川省雅安市名山區中醫醫院中醫科，四川 雅安625100）

黃芩滑石湯出自吳鞠通《溫病條辨》，由黃芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、白蔻仁、通草、豬苓組成，主治中焦濕溫脈緩身痛、舌淡黃而滑、渴不多飲或竟不渴、汗出熱解、繼而復熱等癥。筆者用其加味治療乳蛾、咳嗽、泄瀉取得一定效果，舉例如下。

1 乳 蛾

李某，男，35歲，2008年8月26日初診。近日來咽喉紅腫疼痛，吞咽受阻，頭昏，大便溏稀，下午低熱，脘痞不適，小便混濁，經他醫用疏風清熱、滋陰降火、清熱解毒中藥配合抗生素治療后效果不佳。咽喉紅腫疼痛，吞咽受阻，頭昏，身濡困倦乏力，脘痞不適，下午低熱、大便溏稀、小便混濁，舌紅苔黃膩，脈濡。證屬風熱夾濕，入于脾胃郁而化火，上爍咽喉。治以清熱滲濕，解毒利咽。方用黃芩滑石湯加味。黃芩15g，滑石30g，茯苓皮15g，大腹皮15g，白蔻仁6g（后下），通草10g，豬苓12g，射干12g，金銀花15g，半枝蓮15g，木蝴蝶15g，馬勃12g，桔梗12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服3劑后咽喉紅腫疼痛明顯減輕，頭昏、神疲乏力、身濡困倦、胃脘不適、大便溏稀也減輕，舌紅苔黃膩減輕，脈濡緩。繼服上方3劑后咽喉疼痛、吞咽不利消失，余癥隨之消失，繼服上方2劑鞏固治療。

按：由于感受夏季濕溫之邪侵襲，在表不解，入于脾胃郁而化火，上熏咽喉故咽喉紅腫疼痛，吞咽不利。溫熱困脾氣機受阻故身濡困倦乏力，清陽不升故頭昏，脾失健運故大便溏稀，濕熱下移故小便混濁。濕為陰邪，下午屬陽中之陰，陰自熱于陰中故下午低熱。舌紅苔黃膩，脈濡乃濕熱內蘊之象。黃芩滑石湯清熱滲濕，加射干、金銀花、半枝蓮、馬勃、木蝴蝶、桔梗、甘草解毒利咽，使濕熱清、咽喉利，故病除。

2 咳 嗽

吳某，男，48歲，2010年7月28日初診。平素喜飲酒，近半個月來咳嗽，痰多而黃稠易咯，胸悶氣緊，身濡困重，發熱汗出而熱不退，曾在某醫院診為急性支氣管炎，經西藥抗炎及中藥止咳化痰治療效果不佳。癥見咳嗽，發熱，胸悶氣緊，痰多黃稠而易咯，身濡困重，汗出而熱不減，舌紅苔黃膩，脈滑數。癥屬濕溫加熱，內外合邪，上犯于肺，肺失宣降。治以清熱滲濕，肅肺化痰止咳。方用黃芩滑石湯加味。黃芩15g，滑石30g，茯苓15g，大腹皮15g，白蔻仁6g（后下），通草10g，豬苓12g，杏仁12g（研碎），半夏18g（研碎），瓜蔞皮15g，郁金15g，桑白皮20g，淡豆豉12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服4劑后咳嗽痰黃稠、胸悶氣緊、發熱減輕，身困乏力亦減，舌紅苔薄黃膩，脈濡緩。上方黃芩減至12g，滑石減至16g。服4劑后咳嗽基本消失，諸癥隨之消失，繼服六安煎以善其后。

按：由于平素喜飲酒，釀成濕熱之體，復感受夏季濕溫之邪侵襲。邪犯肌表、氣機不暢、邪正相爭故發熱，濕熱留戀故汗出而熱不退，濕熱化火生痰上犯于肺致肺失宣降故咳嗽痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數乃濕熱內蘊之象。黃芩滑石湯清熱滲濕，加杏仁、半夏、瓜蔞皮、郁金、淡豆豉、桑白皮、甘草清熱肅肺化痰止咳。諸藥配伍，直中病機，故效甚佳。

3 泄 瀉

魏某，男，42歲，2011年9月15日初診。平素納差，脘悶，近半個月來腹痛、腹瀉伴神疲乏力，惡心欲嘔，肛門灼熱，納差、脘悶加重，口膩無味，曾在某醫院診為急性胃腸炎，經西醫抗炎及中藥清熱健脾止瀉效果不佳。癥見面色萎黃，神倦乏力，腹痛腹瀉，脘悶不適，惡心欲嘔，口膩無味，不欲進食，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑微數。屬濕熱內蘊，內外合邪，脾胃升降失司。治以清熱滲濕，益氣健脾止瀉。方用黃芩滑石湯加味。黃芪30g，黃芩15g，滑石30g，黃連8g，茯苓15g，大腹皮15g，白蔻仁6g（研碎后下），通草10g，豬苓12g，砂仁10g（研碎后下），蒼術12g，半夏12g（研碎），石榴皮12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服3劑后腹痛腹瀉、惡心欲吐、脘痞納差減輕，飲食增加，舌紅苔薄黃膩，脈濡緩。上方去滑石再服4劑后腹痛腹瀉及諸癥基本消失，繼服香砂六君子湯以善其后。

按：由于感受夏秋之季濕溫之氣侵襲，邪犯中焦，內外合邪至脾胃升降失常故腹痛腹瀉，惡心欲嘔。脾主四肢，濕熱困脾，脾失健運，氣機受阻及邪傷中氣故神疲乏力，脘悶納差，口膩無味。精微不生故面色萎黃。濕熱移于下焦故肛門灼熱。舌紅苔黃膩，脈滑微數乃濕熱內蘊之象。黃芩滑石湯清熱滲濕，加黃芪、砂仁、蒼術、黃連、半夏、石榴皮、甘草益氣健脾止瀉，諸藥配伍，相得益彰，故病告愈。