周玉祥從濕毒論治潰瘍性結腸炎經驗

孫 芳，陸新瑜

（1.江蘇省常州市中醫醫院肛腸科，江蘇 常州213003；2.江蘇省常州市中醫醫院全國名老中 醫工作室，江蘇 常州213003）

周玉祥教授是全國第3批老中醫經驗繼承指導老師，從事肛腸疾病臨床研究40余年，現將周老師從濕毒論治潰瘍性結腸炎的經驗總結如下。

1 病因病機

周師認為潰瘍性結腸炎發病過程中如濕邪亢盛劇烈或蘊結日久即可化為毒。江南之人易受濕邪，一是江南氣候潮濕多雨，江河湖泊密布，居處潮濕則易感外濕；二是江南富饒之地，以酒為漿，常食肥甘厚味，脾胃易傷內濕易生。正如《素問·太陽陽明論》曰：“飲食不節，起居不時者，陰受之。……下為飧瀉，久為腸澼。”如是感受濕邪，濕氣郁積日久則易成毒為患。濕為陰邪，留滯于臟腑經絡，最易阻遏氣機，使氣機升降失常，經絡運行不暢，陽氣難以通達，故變證百出。濕毒日久，則多從熱化，濕毒化熱，蓄積日久，膠結壅滯，則易入血入絡，出現瘀血征象。濕毒為病，不僅易困脾為患，而且易傷肝腎。濕毒乃陰邪所化，易襲陰位，肝腎居于下焦，常為濕毒所犯［1］。

2 治療方法

潰瘍性結腸炎根據病情可分為急性發作期和緩解期。周老認為在潰瘍性結腸炎的急性期多以濕毒與瘀熱結合發病，濕毒夾熱瘀蘊結于腸，腸道肉敗腐潰成瘍，損傷血絡而致便血、膿血便。因此，急性期宜祛濕解毒、清熱活血，常用白頭翁湯合芍藥湯加減。白頭翁湯始載于《傷寒論》，謂其“熱利下重者，白頭翁湯主之”。“下利于飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”。主治熱毒痢疾，證見腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數。方中黃連、黃柏、秦皮、白頭翁清熱解毒、涼血燥濕。芍藥湯出自《素問病機氣宜保命集》，謂其“下血調氣。經曰：瀉而便膿血，氣行而血止。行血則便膿自愈，調氣則后重自除”。方中黃連、黃芩，還有當歸、芍藥、大黃、檳榔、木香清熱燥濕，調和氣血。白頭翁湯、芍藥湯兩方合用各取所長，既能彌補白頭翁湯行氣活血之不足，又可增強芍藥湯清熱解毒之功。

在潰瘍性結腸炎緩解期多以本虛濕盛為主證。濕毒為病，不論初起因外濕、內濕，而其發病不離濕邪困脾，脾失運化，久則脾虛濕盛，因此脾虛濕盛是潰瘍性結腸炎的常見證型。治療可用參苓白術散加減。若久病出現畏寒肢冷陽虛表現者應考慮久病及腎，可予桃花湯加減論治。

3 用藥經驗

急性期必用黃連。黃連味苦，寒，無毒。歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經。《神農本草經》謂其味苦，寒。主治熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下痢，婦人陰中腫痛。久服令人不忘。《名醫別錄》謂其微寒，無毒。主治五藏冷熱，久下泄澼、膿血，止消渴、大驚，除水，利骨，調胃，厚腸，益膽，治口瘡。周師認為潰瘍性結腸炎的急性期必用黃連，但要遵循《本草綱目》“黃連大苦大寒，用之降火燥濕，中病即當止”原則。做到《本草衍義》所要求的“若氣實初病，熱多血痢，服之便止，仍不必盡劑也。或虛而冷，則不須服”。黃連的配伍要靈活，如香連丸（木香、黃連）、姜連散（干姜伍）、變通丸（吳茱萸伍）、姜黃散（生姜伍），皆一冷一熱，一陰一陽，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽相濟，最得利方之妙，所以有成功而無偏勝之害也。

緩解期常用干姜。干姜性味辛、熱，歸脾、胃、腎、心、肺經，具有溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲的功效。《神農本草經》謂其“主胸滿咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風濕痹，腸潞下痢。生者尤良”。周師認為脾喜燥惡濕，同時濕邪得溫可化，潰瘍性結腸炎緩解期脾虛濕盛是主要病機，因此用干姜溫中運脾化濕，與黃芩、黃連聯用，共奏辛開苦降之效。同時干姜具有止血生新的功效。《本草綱目》謂其“干姜，能引血藥入血分、氣藥入氣分。又能去惡養新，有陽生陰長之意，故血虛者用之。凡人吐血、衄血、下血，有陰無陽者，亦宜用之，乃熱因熱用，從治之法也”。

化瘀血不離三七。三七性味甘、微苦，溫。歸肝、胃，具有化瘀止血，活血定痛的功效。《本草新編》謂：“三七根，止血之神藥也，無論上中下之血，凡有外越者，一味獨用亦效，加入補血補氣藥之中則更神。蓋止藥得補而無沸騰之患，補藥得止而有安靜之休也。”周師認為，瘀血、出血是潰瘍性結腸炎常見表現和主要兼證［2］，一味三七止血與化瘀血并見，臨床應用既無止血斂邪之憂，亦無化瘀出血之患，同時有補虛強壯之功，尤適合久病體虛之人。

［1］賈金玲，呂冠華，解嬴.王長洪應用健脾祛濕清熱化瘀法治療潰瘍性結腸炎經驗［J］.中國中西醫結合消化雜志，2013，21（1）：33-34.

［2］劉萬里.單兆偉診治潰瘍性結腸炎經驗［J］.實用中醫藥雜志，2011，27（2）：118.