手法復位及小夾板外固定治療老年Colles骨折223例

馬仁超

（重慶市榮昌縣吳家中心衛生院，重慶 榮昌402460）

2008年至2013年我們用手法復位及小夾板外固定治療老年Colles骨折223例取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

223例中，男89例、女134例，年齡60～83歲，病程0.5h～5d，運動或意外傷154例、車禍59例、其他10例，無移位骨折15例、橫斷骨折明顯移位78例、關節外粉碎性骨折59例、累及關節的粉碎性骨折71例。均為閉合骨折且無肌腱斷裂及正中神經損傷。

診斷標準：腕部腫脹，呈“餐叉”樣畸形，局部壓痛，可觸及骨擦音或骨折端，腕關節及手指活動受限。X線示橈骨遠端骨折，向橈背側移位，橈骨關節面、掌傾角改變等。

2 治療方法

用1%利多卡因5 mL骨斷端注射，待疼痛減輕或消失后開始復位。除無移位骨折外，其余全部采用三人提按復位法。患肢外展、屈肘、掌心向下，一助手握患者患肢前臂中段，一助手握患者患肢大小魚際，緩緩作持續拔伸牽引約2～3min，糾正骨折端的重疊。術者再于骨折端橈尺側反向推擠，糾正側方移位。此后術者雙手拇指壓在遠端骨塊上，食中指放置近折端掌側，在加大牽引力量的同時迅速屈腕，拇指下壓，食中指上提，即可糾正背側移位。保持牽引力量不變，術者一手用拇、食指由遠及近加壓捋順骨折端，另一手輕搖腕關節，進一步完善對位關系。整復結束后觸摸骨折端，對位滿意后行小夾板外固定。先于遠折端橈背側放置一棉墊，再用四塊夾板固定腕關節于略屈曲尺偏位。固定完畢復查X線，如對位欠佳，可再行手法整復，力求對位滿意。掌屈尺偏位夾板固定2周后改為功能位固定，并加強功能練習，4～6周去夾板解除外固定。復位固定后即可進行患側手指主動屈伸功能鍛煉，同時經常進行肩、肘關節活動，以促進靜脈回流。并根據局部腫脹及手指血運情況及時調整夾板松緊度，固定3～4d復查1次，1周后復查，以后每周復查1次。治療期間服用傷科接骨片。

3 治療結果

一次性復位成功201例（功能復位134例，解剖復位67例），復位成功率90.1%。22例因復位不成功、發生移位調整不成功或中途改變放棄，采用切開內固定。

拆除外固定后30～60天后復查，參照1975年全國骨科會議制定的《骨折療效標準草案》評定。優162例，良28例，尚可11例，優良率94.5%。

4 討 論

Colles骨折為老年人腕部常見骨折，一般只需門診治療，良好的復位及固定是恢復腕關節功能的首要條件。老年人多伴有骨質疏松，Colles骨折大多呈粉碎性，且移位較明顯，處理不當會給生活帶來諸多不便。為防止其并發癥的發生，在保證功能恢復、骨折愈合的基礎上宜采取最具優勢、程度簡單的治療方法［1］。

準備：整復前醫生首先應做好患者的安撫工作，使其消除恐懼心理。常規測量BP、查ECG，詢問既往病史，仔細查體、認真閱讀X線片、明確骨折類型及移位程度。

麻醉：用1%利多卡因骨折端麻醉，力爭做到整復時無痛或將疼痛減低到最低程度，確保整復順利進行。

整復方法：整復的關鍵是緩緩的持續牽引，使肌肉逐漸松弛，把嵌插牽開，恢復橈骨長度。通過側方擠壓和折頂手法使骨斷端復位，掌屈、尺偏使骨折塊復位并恢復橈骨遠端的掌傾角和尺偏角，棉墊及小夾板可避免骨折再移位。

固定要點：Colles骨折后行腕關節功能位或中立位固定符合生理要求，有利于功能恢復［2］。Colles骨折早期采用掌屈尺偏位固定，可使背側橈側韌帶及伸肌腱緊張，加上壓墊及小夾板的作用力，可防止骨折塊再次向橈背側移位，恰與致傷力作用相反，從而使骨折端始終保持良好的對位。2周后骨折端血腫機化，初步形成纖維連結再改為功能位或中立位固定。小夾板固定時松緊應隨時調整以防過緊壓迫組織，過松導致骨折移位。因此定期復查非常重要，復查可及時發現小夾板固定的松緊度、復位后有無移位、有無合并癥，以便及時采取補救措施。

功能鍛煉：因Colles骨折近關節或累及關節，此處肌腱走行多，肌腱活動范圍大，若不適時進行功能鍛煉除不利于骨折愈合，還可造成肌腱粘連出現手指屈伸受限，嚴重者可累及患肘、患肩關節。因此，在良好的復位、固定的基礎上早期積極主動進行患手指伸屈活動并同時作肩、肘關節活動，可使手部、患肢的血液循環加速，有利于腫脹的消退，刺激骨折愈合，防止關節僵硬，但應在醫生指導下循序漸進。

［1］趙勝，金鑫，崔晉紅.老年人Colles骨折的治療［J］.山西臨床醫藥，2001，10（12）：931-932.

［2］田三強，陳威，趙繼榮.小夾板治療Colles骨折的兩種固定方法比較［J］.中國骨傷，2000，13（8）：499.