針刺配合藥物穴位注射治療不寐32例

張秋菊，顧衍雄

（廣東省河源市中醫院康復科，廣東 河源 517000）

近幾年筆者采用針刺配合藥物穴位注射治療不寐32例收到滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

32例中，男13例，女19例；年齡最大70歲，最小16歲；病程最長15年，最短2個月。

診斷標準：入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續4周以上。常伴有多夢、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀。未發現妨礙睡眠的其他器質性病變或誘因。排除其他疾病、精神病、藥物濫用等引起者。

2 治療方法

取中脘穴、膻中穴、照海穴、申脈穴，患者靜躺于治療床，穴位皮膚常規消毒后，用0.30mm×40mm環球牌針灸針分別于四穴進針，行捻轉手法，得氣后留針30min，期間間隔5～10min行捻轉手法，保持得氣感，每日1次，10次為一療程，療程間休息5天，繼續下一療程。

另0.5mg甲鈷胺注射液1支，用5mL注射器抽取，取心俞，0.2%碘伏消毒皮膚后用快速進針法刺入穴位皮下組織，待得氣后回抽無回血時將藥液緩慢推入，隔日1次，5次為一療程。

治療3個療程后評定療效。

3 療效標準［1］

痊愈：睡眠時間恢復或夜間睡眠6h以上，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效：睡眠無明顯改善或反加重。

4 治療結果

痊愈15例（46.9%），顯效10例（31.2%），有效5例（15.6%），無效2例（6.3%）。

5 典型病例

張某，女，54歲，2013年12月14日初診。4年前與家人爭吵后不寐，曾多次多地就診，間斷性予中、西藥口服治療，效果時好時壞。不易入睡，多夢易醒，終日頭昏，記憶力減退，納少，查面色微黃，形體消瘦，舌淡苔薄，脈細。診斷為不寐（心脾兩虛證）。給予針刺及藥物穴位注射治療1個療程后睡眠質量較前明顯改善，夢多、頭昏俱減，食量增多。繼續治療2個療程后睡眠已基本無礙，夢多、頭昏消失，食量、記憶力皆恢復正常。

6 討 論

脾胃為后天之本、氣血生化之源，若脾胃不和、釀生痰熱、壅遏于中、痰熱上擾、胃氣失和則不寐。中脘穴為胃募穴，為腑會，為任脈、手太陽、足陽明經交會穴，可治療一切腑病，尤以胃病為先，具有疏理中焦氣機、補中氣之效［2］。照海穴為腎經之要穴，系陰蹺脈之所生，《靈樞》曰：“照海，陰脈所生，足內踝下。”申脈屬足太陽膀胱經穴，系陽蹺脈之所生，《靈樞》曰：“申脈，陽脈所生，在足外踝下陷者中，容爪甲。”二穴均為八脈交會穴之一，配合使用，可以調整陰陽蹺脈，交通一身陰陽之氣。膻中穴為心包募穴，為氣會，具有理氣降逆、鎮心安神之功。《甲乙經》曰：“今邪客于五臟……陽氣盛則陽滿，不得入陰，陰氣虛，不得入眠。”不寐在脈表現為陽滿而陰虛。針刺蹺脈通過瀉申脈補照海而瀉陽補陰，調節人體陰陽，陰陽調和，則心有所養，神有所藏，不寐之癥去也［3］。針刺此四穴可使脾胃調和，心神安定，氣機順暢，陰平陽秘，不寐之癥可隨之而解。甲鈷胺注射液可維持消化道上皮細胞功能及保持中樞和外周神經髓鞘功能完整。通過穴位注射能發揮持久穴位刺激作用，使效果更直接、持久。針刺配合藥物穴位注射可使陰平陽秘而不寐愈。

［1］張永兵.針刺加艾灸治療失眠癥50例［J］.實用中醫藥雜志，2011，27（6）：387.

［2］戰文翔，劉春波，李紅，等.中脘穴的古今應用與研究［J］.針刺研究，2006，31（5）：311-313.

［3］王如杰.針刺申脈照海治療頑固性失眠40例臨床觀察［J］.四川中醫，2008，26（4）：123.