痛瀉要方加減治療腸易激綜合征64例

熊明亮，白克運

（1.山東中醫藥大學2012級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院肛腸科，山東 濟南 250014）

2012年2月以來，白克運教授用痛瀉要方加減方治療腸易激綜合征64例取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2012年2月至2013年12月門診患者。男23例，女41例；年齡24～72歲，平均45歲；病程1年～19年，平均7年。腸易激綜合征腹瀉型36例，腸易激綜合征混合型10例，腸易激綜合征便秘型7例，不能定型的腸易激綜合征11例。均經我院或外院電子結腸鏡及影像學等檢查排除腫瘤或者其他腸道器質性疾病。

符合羅馬Ⅲ診斷標準。即在最近的3個月內每月至少有3天出現反復發作的腹痛或不適癥狀，并且有排便后癥狀改善。

異常的排便頻率（每周小于等于3次排便或每天大于3次排便），異常的糞便性狀（塊狀便、硬便或松散便、稀水便），排便費力。排便急迫感或排便不盡感，排出黏液，腹脹。

2 治療方法

用痛瀉要方加減。麩炒白術20g，白芍30g，陳皮12g，防風15g。偏肝郁氣滯者加制香附12g，郁金9g，川芎6g，甘草6g；偏脾氣不足者加黨參15g，茯苓12g，山藥12g，甘草6g；偏氣滯血瘀者加延胡索30g，五靈脂6g，枳殼12g，甘草3g；偏陰虛腸燥者加生地黃15g，火麻仁30g，肉蓯蓉30g，甘草6g；偏脾腎陽虛者加補骨脂12g，炮附子6g，肉豆蔻12g，甘草3g。每日1劑，冷水浸泡1h，武火煮沸后文火再煎20min取汁，再加溫水煎25min，上午9時、下午7時分服，10天為一療程。

3 療效標準［1］

顯效：臨床癥狀基本消失，腸道功能正常，半年無復發。有效：臨床癥狀好轉。無效：臨床癥狀無明顯變化。

4 治療結果

治療2個療程后，顯效53例，有效7例，無效4例，總有效率93.75%。

5 病例舉例

李某，女，49歲，2013年5月3日就診。1年來反復發作腸鳴腹痛，痛無定處，痛即作瀉，瀉后痛緩，每因情緒變化而發作加重，大便日行2～3次，伴白色黏液，脅肋脹滿，舌質暗紅，脈弦細澀。腹部B超檢查未見明顯異常。電子結腸鏡檢查示結直腸黏膜呈大致正常圖像。診斷為腸易激綜合征。中醫診斷為泄瀉，證屬肝郁氣滯。治以補脾柔肝，祛濕止瀉。方用痛瀉要方加減，麩炒白術30g，白芍20g，陳皮15g，防風12g，制香附12g，郁金10g，川芎6g，甘草6g。每日1劑，水煎飯后日服2次。服6劑后腹痛腹瀉減輕。效不更方，原方繼服6劑后癥狀基本消除，停藥隨訪半年未見復發。

6 討 論

腸易激綜合征屬中醫“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”范疇。白教授根據多年臨床經驗，總結出本病的幾大特點：①以20～50歲為多，女性多于男性，男女比例為1∶3左右，且以腹瀉型為常見。②女性在20歲及50歲左右呈現高峰期，男性則在30歲呈現高峰。③治療時要根據癥狀隨證加減，靈活用藥。重用白術燥濕健脾，白芍柔肝緩急止痛，佐以陳皮理氣燥濕、醒脾和胃，配伍少量防風散肝郁、舒脾氣。《醫方考》說:“瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。其特點是瀉必腹痛。郁怒傷肝，肝郁乘脾，肝脾不和。病久者腎陽虛衰而不能溫化脾土，終至脾腎陽虛。因此，治療應以疏肝理氣健脾除濕為主，兼溫補腎陽。同時，應控制好情緒，不要過于焦慮煩惱，避免誘發因素，少吃油膩、生冷食物。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京：人民軍醫出版社，1998：78.