加味四逆散治療失眠血虛痰擾證50例

王慧慧，徐峰艷，王曉強(qiáng)，韓 寧（指導(dǎo)）

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014）

韓寧教授用加味四逆散加減治療失眠取得較好臨床療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共50例，均為2013年6月至2014年3月山東省中醫(yī)院腦病科門診患者。男13例，女37例；年齡26～72歲，平均49歲；病程2個(gè)月～5年，平均2年6個(gè)月；以入睡困難為主要表現(xiàn)19例，以眠淺易醒、醒后不能入睡為主要表現(xiàn)25例，以睡眠時(shí)間縮短、睡眠質(zhì)量下降為主要表現(xiàn)6例。伴有不同程度的頭暈、心悸、健忘、神疲乏力、多夢(mèng)等癥狀，舌淡，苔薄白或厚膩，脈細(xì)弱或弦滑，辨證為血虛痰擾證。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］。輕者入睡困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠，常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥，各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性疾病。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(1994)》［2］。心悸心慌，多夢(mèng)健忘，頭暈?zāi)垦＃姘谉o(wú)華，爪甲不榮，舌淡或紅、苔薄或黃膩，脈細(xì)弱或弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡26～72歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其它軀體疾病、各種精神疾病、手術(shù)及外界環(huán)境干擾所致的失眠，酗酒、精神藥物濫用及依賴所致，伴有嚴(yán)重自殺行為。

2 治療方法

用加味四逆散加減。柴胡12g，炒枳實(shí)12g，白芍12g，炙甘草10g，炒酸棗仁30g，柏子仁30g，生龍骨30g，生牡蠣30g。血虛有熱加丹皮、焦梔子、蓮子心、丹參，痰瘀阻絡(luò)加浙貝母、紅花、天竺黃，氣滯痰阻加合歡皮、香附、郁金、淡豆豉、薏苡仁、茯苓，心脾兩虛合用歸脾湯加減，每日1劑，水煎煮2次，分午睡前及晚睡前服。4周為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間較前增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h。無(wú)效：睡眠時(shí)間及癥狀較前比較無(wú)改善或反加重。

4 治療結(jié)果

臨床痊愈32例，占64%；顯效11例，占22%；有效5例，占10%；無(wú)效2例，占4%；總有效率96%。

5 討 論

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇。病因病機(jī)為勞倦、思慮過(guò)度，情志失調(diào)或飲食不節(jié)，使臟腑功能紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血虧虛，痰擾心神，心神失養(yǎng)。情志所傷，首傷心神，耗其精血，子病及母，累及肝之精血，心肝血虛；肝血不足或肝失條達(dá)，累及子臟而至心血亦虧，心神失養(yǎng)，擾亂神明，魂無(wú)所歸，神不安則不寐。許淑微《普濟(jì)本事方》說(shuō)：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也。”因此，心主血及肝藏血與睡眠有密切的關(guān)系。《景岳全書(shū)·不寐》言：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)份，火熾痰郁而致不眠者多矣。此外肝膽胃火熾盛，也可引動(dòng)痰火，內(nèi)亂神明，上擾清竅，而煩躁易怒，失眠不安。”治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則。

四逆散出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治》，功效為疏肝解郁，調(diào)和肝脾。方中柴胡透邪外出，枳實(shí)泄熱破結(jié)，白芍、甘草補(bǔ)益氣血。加味四逆散是在四逆散的基礎(chǔ)上加用炒棗仁、柏子仁、生龍骨、生牡蠣，以加強(qiáng)扶正祛邪安神之功。全方扶正不留邪，祛邪不傷正，共奏養(yǎng)血安神化痰之功。

許叔微《普濟(jì)本事方》論及不寐方真珠丸和辰砂遠(yuǎn)志丸時(shí)，分別提到了“日午夜臥服”及“夜臥生姜湯送下”的擇時(shí)服藥法。此時(shí)正是藥效發(fā)揮的最佳時(shí)間。一般而言，安神類方藥常由滋養(yǎng)陰血與質(zhì)重鎮(zhèn)攝藥物配伍組成，于睡前服用，既充分利用藥物效果迅速安眠，又符合陰藥服于陰時(shí)的規(guī)律。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：155-156.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：31-32.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［S］.1993：186.