女性圍絕經期健康大講堂（之二十四）

文 顏嘉楣

女性生殖衰老過程中的變化

女性生殖系統既是生命的發源地，也是性生活的重要場所，還是女人美麗激素——雌激素的生產車間，它的健康與否可以說直接關系到女人的美麗、年輕和健康，雌性激素水平下降，衰老的癥狀就會開始出現。不少女性為了留住不老容顏，不惜花血本美容護膚。其實，衰老的源頭在生殖系統，人的生殖系統是成熟較晚的系統，又是在人的一生中衰老最先開始的地方。由此，抗衰老需從呵護生殖系統開始。生殖抗衰就是全身抗衰。

女性生殖衰老過程中卵巢的變化

在女性的一生中，卵巢起著非常重要的作用。卵巢是生產雌激素的工廠，雌激素是女人的美麗激素和年輕激素，使女性擁有柔嫩的皮膚，靚麗的頭發以及充滿活力的身體。從青春期開始到絕經前，卵巢在形態和功能上發生著周期性變化，性成熟期，除妊娠和哺乳外，卵巢經常不斷地重復這種周期性變化。但在女性一生中，能完成完整周期的卵子最多只有400 ～500 個。當卵巢停止分泌卵子時，女性進入絕經期，也就是人們說的更年期。

卵巢分皮質和髓質兩部分。皮質內散布著30 萬～70 萬個始基卵泡，是胎兒時卵原細胞經細胞分裂后形成的。人的一生中僅有400 ～500 個卵泡發育成熟，其余的發育到一定程度后退化消失。女性成年后，隨著年齡增長，卵巢功能將逐漸衰退，最終停止分泌雌激素。由此給女性帶來很大的麻煩，將會出現一系列女性特有的生理變化和疾病。

卵巢大小的改變：生殖衰老過程中卵泡數的減少可直接導致卵巢變小，經超聲檢測雙卵巢獲得的卵巢體積（卵巢長徑×寬徑×深徑×3.14／6），結果顯示：青春期左、右卵巢體積分別為(6.63±3.73)cm3和(6.00±2.36)cm3，在生育期分別為(7.04±3.02)cm3和(7.59±3.19)cm3，在絕經后期分別為(2.34±1.98)cm3和(2.30±1.76)cm3。

卵泡數的變化：二十多歲時，卵巢有約1.04 萬個卵泡；三十多歲時約3.3 萬個；四十多歲時約7900 個。其中，竇狀卵泡只占總卵泡數的不到5%，在上述三個年齡段分別為57、46 和0 個，與卵泡貯備隨年齡增長而下降的趨勢一致。隨年齡增長，始基卵泡數或非生長狀態卵泡數的減少規律。37 ～38 歲看似是一個拐點，此后卵泡數減少的速度加快。至絕經時，卵泡數少到幾乎不能再從中獲得有功能的發育卵泡。

在了解了卵巢大小和竇狀卵泡數（AFC）在生殖衰老進程中的變化后，有學者認為AFC、卵巢體積和年齡分別都能很好地預測健康婦女的絕經狀態。直徑2 ～10mm 的AFC 能很好地反映卵巢貯備，可用來估計或預測卵泡的丟失情況，在生殖衰老過程中也可能用來估計婦女生殖衰老階段的一個工具。

卵巢早衰（POF）：是指已建立規律月經的婦女，40 歲以前，由于卵巢功能衰退而出現持續性閉經和性器官萎縮，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，臨床表現伴有不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經前后癥狀，使患者未老先衰，給其身心健康和夫妻生活帶來極大痛苦。目前，醫學尚無辦法讓卵巢分泌更長時間的卵子，也就是延長生殖功能，而只能補充雌激素（如外用雌激素意泰麗）替代卵巢分泌女性激素，維持女性的內分泌功能。

女性生殖衰老過程中陰道的變化

女性陰道是性生活的主要器官，陰道會隨年齡的增長而逐漸老化。女性更年期陰道會發生萎縮變化，其臨床表現為陰道黏膜萎縮變薄、干燥、灼痛、彈性降低而變得脆弱受外力易發生出血。陰道穹隆部變淺或消失，使陰道變窄變短，整個陰道如光滑的桶狀，容易發生性交困難。糖元分泌減少，陰道酸度減少，陰道分泌物呈堿性，陰道液體減少、潤滑作用減弱；由于局部抵抗力減弱，細菌容易繁殖，易患老年性陰道炎，白帶為黃色、水性，嚴重時為膿性；陰道黏膜充血、色紅，觸之易出血，或性交后出血。患者可感覺陰道下墜、灼熱，如累及陰道前庭及尿道口周圍，可出現尿痛、尿頻。

更年期女性外陰萎縮性改變比其他生殖器官要晚些。外陰萎縮可表現陰毛脫落而變為稀疏、短而粗，大小陰唇、陰阜的彈性減弱和脂肪減少，使整個外陰失去其飽滿狀態。黏膜變薄，血管彈性纖維退化，腺體分泌減少，外陰變為干皺，容易發生外陰瘙癢。

導致女人陰道老化的原因有：年齡問題，40 歲以上中老年女性陰道自然老化；性史超過3 年，女性30 歲以后或性史超過3 年，陰道因使用年限長、經常拉伸而老化松弛；人流、藥流影響，女人在懷孕初期，陰道及盆腔的肌肉已經開始松弛，人流、藥流時，陰道經過擴張而彈性減弱，術后排不干凈的組織物在陰道褶皺及后穹內殘留、撐大陰道內壁；生產的影響，女性從懷孕到分娩，陰道最大擴張到幾百倍；過度清潔，一些女性盲目追求“干凈”，對陰道進行反復多次的沖洗，長期如此致陰道無法存留應當存在的有益分泌物，導致陰道出現干澀，私處長期處于“缺水”狀態，極容易老化；飲食不均衡，除了陰道干澀之外，如果女性還伴有口角發炎、皮膚干燥、脫屑的狀況，則表明飲食不均衡，尤其可能缺乏維生素B2。

女性生殖衰老過程中子宮的變化

子宮，人體部位名，出《神農本草經》紫石英條。又名胞宮、子臟、子處、女子胞、胞臟、血臟，是女子排出月經和孕育胎兒的器官，屬奇恒之府。位于帶脈之下，小腹之中，前有膀胱，后有直腸，下端伸入陰道。在臟腑和天癸、沖、任、督、帶共同作用下，完成其生理功能。月經出自女性的子宮，當女性子宮開始老化，就會出現月經減少、月經紊亂、閉經、腹痛、腰酸、白帶增多等癥狀。女性進入絕經期后，子宮已經退役，但易患多種子宮疾病，如宮頸癌、子宮內膜癌、子宮炎、宮頸糜爛、子宮肌瘤、宮寒等。

保護子宮需注意幾大殺手：剖宮產手術，即俗話所說的“剖腹產”；流產；孕婦分娩困難或產期延長時濫打催產素導致子宮破裂；多次妊娠。此外，還有找江湖醫生私自墮胎，忽視定期進行的產前檢查，畸胎和多胎容易難產，子宮下垂，妊娠初期和臨產前放縱性生活，紊亂和不潔的性生活等。

女性生殖衰老過程中乳房的變化

乳房是身體老化得最快的部位之一。英國研究人員指出，女性乳房衰老從35歲起。此時乳房的組織和脂肪開始喪失，乳房的大小和豐滿度因此而下降。中年以后，女性乳房的變化是由于卵巢分泌的激素開始減少，乳房缺乏雌激素的刺激逐漸萎縮，腺體逐漸被脂肪組織代替，乳房體積變小，即使增大也是脂肪在增加。乳房衰老的表現：乳房變小了；乳房不夠豐滿了；乳房開始下垂；乳暈(乳頭周圍區域)開始收縮；有乳腺增生的癥狀；發現乳頭似乎變大了；生理期之前或者生理期時，感覺乳房脹痛難忍；不穿內衣，就會覺得不舒服；撫摸腋下靠近乳房地方，感覺過于松軟或者有硬硬的感覺。預防女性胸部老化，應在20 歲后越早越好。防止胸部下垂、外擴等現象的出現，可以實施八大措施：正常作息；選擇合身的胸罩；養成良好的站、坐姿；健胸運動；經常按摩；冷熱水交替刺激胸部，加強胸部彈性；健胸食補；涂抹健胸霜等。

女性生殖衰老過程中神經內分泌變化

女性生殖衰老過程中神經內分泌變化主要包括卵巢分泌的雌激素、孕激素、雄激素及抑制素(INH)的改變，以及垂體分泌的卵泡刺激素(FSH)、 黃體生成素(LH)等的變化。卵巢功能衰退，雌激素分泌減少。血循環中雌二醇濃度降低，主要由雌酮和睪酮外周轉化而來。血循環中雌激素從絕經前的以雌二醇為主，過渡到以雌酮為主。在婦女絕經的不同階段，雌激素水平的變化有差異。停經前，婦女雌二醇水平平均最高為247pmol/L，在停經時間1 年內患者雌激素水平急劇下降至129pmol/L，絕經5 年后婦女激素水平降至最低值為78pmol/L，此后基本穩定。絕經后卵巢功能衰退，雌激素分泌減少。雌激素水平下降有4 種模式：緩慢下降、波動、升高后緩慢下降和升高后急速下降。絕經后由于雌激素和抑制素的降低，FSH 水平升高，可達育齡婦女的10 ～20 倍，LH 可達育齡婦女的3 倍，FSH 升 高 較LH 顯 著。FSH 改變有3 種模式：緩慢升高、中等水平升高和高水平升高。絕經后孕酮和睪酮水平降低，INH 和抗苗勒管激素水平降低。由于卵巢雌激素反饋作用的減弱，在垂體促性腺激素分泌升高的同時，促甲狀腺素(TSH)與促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌也相應升高。絕經后婦女瘦素水平升高，與肥胖正相關，與骨密度呈負相關。研究提示，圍絕經及絕經期婦女血管舒縮癥狀、泌尿生殖系統癥狀及易激惹、情緒波動和睡眠同FSH 及睪酮的水平和波動相關。絕經后隨年齡增加身體脂肪呈中心化分布。雌激素和心血管關系緊密，年齡小于60 歲且無心血管系統疾病的近期絕經婦女，激素補充治療不會引起早期危害，并能夠降低心血管疾病的發生率和死亡率，基礎研究則提示雌性激素對心血管系統有保護作用。絕經后雌激素水平的下降，是導致骨質疏松的主要因素之一。

女性生殖衰老過程中月經的變化

生育期未孕婦女卵巢功能的節律性是以卵巢內卵泡發育、排卵、黃體形成和萎縮的一個全過程為單位，周而復始形成一種周期性的節律變化；與之相隨，卵巢同時周期性地分泌雌激素和孕激素，作用于子宮內膜功能層，使之發生對應的增殖期和分泌期的周期性改變。當先前周期的黃體萎縮退化，其分泌雌、孕激素的功能終止，原本由雌、孕激素支持的子宮內膜功能層，此時崩解脫落與其間血管破裂的出血，共同經由子宮頸、陰道排出。夾雜著組織碎片的陰道出血周期性地出現，形成了月經現象。當無其他異常、并且卵巢周期性功能正常，其月經現象也是正常的；每一次月經來潮意味著一個新周期的開始；若卵巢周期性功能不正常，月經現象的表現也不正常。因此容易被女性察覺到的月經現象反映的是個體卵巢功能情況；在卵巢功能衰退過程中，月經現象也將隨之改變。

對所有婦女來說，正常的月經周期長度約為28 天。每位婦女的月經現象及其隨年齡的變化趨勢，有其自身特點。絕經前6 ～8 年內，月經周期的長度變化大，或短、或長、或二者混存。絕經前8 年時月經周期長度的中位數為25.5 天。絕經前兩年時月經周期長度的中位數為26.6天；臨近絕經前的末次月經周期長度的中位數卻延長為32.2 天。