無痛結腸鏡下行結腸息肉電切術的護理

云南省紅河州第四人民醫院（661699）李永華 李宗富

凡從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質前均稱為息肉，按病理可分為：腺瘤樣息肉（包括乳頭狀腺瘤）最常見；炎性息肉，腸黏膜受長期炎癥刺激增生的結果；錯構瘤型息肉；其他，如黏膜肥厚增生形成增生性息肉、淋巴組織增生、類癌等疾患。臨床上息肉可為單個或多個，以大腸息肉多見且癥狀較明顯。息肉癥視癥狀輕重不同可采用中西藥物、腸鏡、鐳射、冷凍、套扎及經腹或經肛門等多種辦法進行治療。

結腸息肉的特點：①間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；繼發炎癥感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，也有引致腸套疊外翻脫垂者。②少數患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。③直腸指診可觸及低位息肉。④肛鏡、直乙鏡或纖維結腸鏡可直視見到息肉。⑤鋇灌腸可顯示充盈缺損。

隨著結腸鏡技術廣泛應用， 結腸息肉病例發現越來越多。本病可引起腹痛、腹瀉、腹部不適及消化道出血， 部分病例常發生癌變，故臨床一經發現必須盡早切除。無痛腸鏡檢查已成為消化系統結腸疾病診斷和治療的重要途徑和手段，該方法適用范圍廣，并發癥發生率低，經濟、安全、簡單、無痛苦、效果佳，且能回收標本送檢，可替代外科手術治療[1]，內鏡下息肉治療術，使大腸息肉的治療取得質的飛躍，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年1月～2013年12月我科大腸息肉患者行無痛結腸鏡下結腸息肉電切術，其中男75 例，女77例，年齡最小5歲，最大78 歲。切除的息肉鏡下直徑為0.5～3.5 cm，38例有蒂息肉，31例為亞蒂息肉，53例為廣基息肉，1～2枚69例，3枚以上53例。

1.2 治療方法 采用日本Olympus型號為CF-Q260A1的電子結腸鏡，滅菌沖洗后放無菌治療巾上；建立靜脈通道，連接心電監護儀，鼻導管吸氧3～5L/min?；颊呷∽髠扰P位，將高頻電線連接好，接觸患者的電極板必須墊上用0. 9% NS浸濕紗布和人體小腿密切接觸。由麻醉師一次性緩慢靜脈推注經稀釋的芬太尼，再緩慢靜脈推注丙泊酚，至睫毛反射消失后護士配合術者緩慢進鏡，發現息肉后調好結腸鏡角度，判斷病灶是否適合經高頻電切治療。對有蒂及直徑＜1.5cm的息肉行一次性切除，對直徑≥1.5cm的廣基息肉采用分次切除，對直徑＜1.0 cm的廣基息肉則給予熱活檢鉗除術[2]。對高度疑癌變者先行活檢，排除癌變后再行高頻電切治療。

2 結果

患者1例穿孔，經手術治療治愈；1例術后大出血，經緊急內鏡下治療出血停止；2例術后1d少量便血，經內科治療2d內出血停止。95例行常規復查腸鏡，原部位均未發現息肉。

3 護理

3.1 術前評估 做好患者的評估，護士詳細了解患者的病史和體格檢查，常規檢查出凝血時間及凝血酶功能、血小板及血型，如有凝血機制異常，需要糾正后才能施行手術。嚴重心功能不全或安裝心臟起搏器者不宜施行此手術。耐心向患者及家屬講解手術的治療目的、基本操作步驟、手術安全性、優越性，可能發生的并發癥，以消除患者疑慮和恐懼心理[3]，如65歲以上患者需家屬陪同。

3.2 腸道準備 做好患者術前的飲食指導，手術當天早晨清潔腸道。息肉電切術對腸道清潔度要求嚴格， 準備不當會干擾視野影響電切效果， 并易產生出血、穿孔及電損傷等并發癥， 甚至引發爆炸危險[4]。故在腸道準備中禁忌使用甘露醇，因甘露醇進入腸道后經細菌發酵會產生氫氣及甲烷等易燃氣體， 在做電切時會發生爆炸意外而使腸道穿孔甚至造成死亡。我院采用飲食控制，術前一天清淡少渣飲食，便秘者口服通便藥；手術當天早晨禁食，并口服33%硫酸鎂100ml，對于便秘者，手術前1h再用生理鹽水800～ 1000ml灌腸2次，均達到滿意效果。

3.3 術中護理 協助患者取左側屈膝臥位，操作中根據息肉部位調整體位，便于觀察和圈套息肉為原則，協助術者對息肉行攝影、電切或活檢，隨時查看腹部情況，盡量減少牽、拉、拽而引起的不適；根據息肉大小、形態、蒂的有無以及類型設定電切、電凝輸出的功率，常規使用電凝30W，電切35W，圈套息肉時應用力輕柔，松緊適度，避免勒斷息肉引起出血，應先電凝，每次電凝時間不超過3s，再電切1s，電切同時緩慢收緊圈套器直至息肉完全切斷為止，電切后觀察電切部位有無出血、穿孔等并發癥，尤應注意收攏圈套的技巧，同時要選擇適當位置關閉套袢，避免切除有殘留，此過程醫護配合要默契，提高手術成功率，避免意外發生。觀察患者是否嘔吐，以免引起窒息，嚴密觀察神志、呼吸、脈搏、血壓、氧分壓等變化，如出現異常立即搶救。

3.4 術后觀察及護理 患者去枕平臥，頭偏向一側，繼續給氧，并密切觀察生命體征至恢復清醒狀態，需專人看護，加防墜床擋。清醒后平車送回病室，囑患者注意臥床休息l～2d，對切除較大息肉者，應嚴密觀察數日，注意有無腹痛、便血、發熱等并發癥征象，并及時處理，術后禁食1～3天后可進流質飲食，流質1d后可改少渣半流質飲食，保持大便稀軟通暢；對切除較小息肉者，術后禁食6h后可進流質飲食，1d后可改少渣半流質飲食；術后1周內避免重體力勞動和劇烈運動，以免腹壓增高引起遲發性出血，術后遵醫囑使用抗生素，防止創面感染引起潰瘍出血，有出血傾向者給予止血劑。

3.5 并發癥的預防及護理 無痛結腸鏡下治療結腸息肉常見的并發癥是出血、穿孔、感染、麻醉意外，我科出現1例穿孔，患者突然發生急性腹痛，拍片提示隔下游離氣體，轉外科手術治療；1例大出血，經內鏡下去甲腎上腺素稀釋噴灑、電凝，上金屬鈦夾后出血停止；2例術后1d少量便血，經內科治療2d 內出血停止。預防并發癥的發生應做到熟練的操作技術和良好的設備，操作者需經過嚴格的培訓，操作者之間配合要默契，電凝電切功率要適當，術后要吸出腸腔內積氣，避免腸腔過度積氣誘發腸穿孔，術后注意飲食和避免劇烈活動，如發現并發癥征象應及時治療并嚴密觀察病情變化。

4 結論

無痛結腸鏡下行結腸息肉電切術是一種快速、無痛苦而有效的方法，通過本組152例無痛腸鏡下息肉電切術的臨床治療與護理的體會，良好的圍手術期護理與高超的操作技巧是完成該手術的必備條件，術前評估、腸道準備、術中良好的配合、術后的觀察與護理，可有效防止并發癥的發生，提高內鏡下高頻電切除大腸息肉的治愈率。