回腸末端潰瘍臨床診治分析

徐恩斌，林鸝鳴，曹海蓮，熊冶紅，劉洪龍，劉 平，白厚喜，張 玲

回腸末端是小腸疾病的好發部位。小腸疾病由于其起病隱匿，癥狀體征缺乏特異性，而臨床上對小腸疾病又缺乏有效的診斷方法，所以，在結腸鏡檢查時，將結腸鏡插入回腸末段進行檢查具有重要的臨床意義。腸鏡檢查時常發現有個別患者全結腸為正常內鏡表現，僅在末端回腸或回盲瓣存在孤立性潰瘍、糜爛或充血，從外觀看潰瘍小（最大直徑約1．0 cm），形態較規則，周邊黏膜正常或充血水腫，病變腸段蠕動良好，觸之質軟，鏡下為良性潰瘍改變，且患者常無明顯特異性癥狀或定位體征，找不出病因，內鏡醫師和臨床醫師僅據鏡下改變無法做出準確診斷。筆者收集所在醫院2005年01月—2013年02月行電子腸鏡檢查診斷為回腸末端或回盲瓣潰瘍患者46例，對其臨床特點、病理結果進行分析報告如下。

1 臨床資料

1．1 病例資料 收集筆者所在醫院2005年01月—2013年02月行電子腸鏡檢查的4061例中診斷為回腸末端或回盲瓣潰瘍患者46例；男29例，女17例；年齡最小15歲，最大71歲，平均48歲。主要臨床癥狀有：輕度腹痛，腹部不適，不明原因的腹瀉，大便次數增多、大便帶黏液，但大便常規檢查無明顯異常或RBC（±），大便細菌培養為陰性，血沉檢查在正常參考值內。均可排除腸結核、淋巴瘤等疾病。病史最長15年，最短2個月。

1．2 內鏡表現 46例中，病變數目單發者31例，多發者15例；病變直徑≤1 cm者39例，＞1 cm者7例。病變多為片狀糜爛、潰瘍，少量白苔、黃苔，部分出血，部分為不規則糜爛、潰瘍。伴發其他部位病變：淋巴樣濾泡增生3例。回盲瓣炎6例，闌尾口炎癥2例，克羅恩病2例，盲腸巨大潰瘍2例，非特異性結腸炎3例，潰瘍性結腸炎2例，結腸息肉3例，伴發出血者3例。

1．3 病理結果 46例回腸末端潰瘍患者活檢標本病理類型中黏膜非特異性炎癥41例占91．3%，其中伴有炎性息肉1例，克羅恩病2例，潰瘍性回腸炎2例。

1．4 隨訪 對2例克羅恩病和2例潰瘍性結腸炎患者均采用相應的規范治療；其余的42例中，2例回盲部巨大潰瘍行手術治療，術后病理提示良性非特異性潰瘍，10例因癥狀較重，行抗生素治療后病情好轉，15例應用5－ASA治療，病情好轉，對無癥狀患者未行治療，有癥狀者，行相應的對癥、微生態制劑治療。半年后復查，32例病變好轉或消失，10例患者回盲部病變無明顯變化。

2 討 論

回腸末端潰瘍既可以作為單發的內鏡表現，也可為其他疾病的伴發表現。本文結果表明，內鏡下回腸末端潰瘍多呈類圓形、橢圓形、不規則形、點狀、口瘡樣，多發生在回盲瓣和回腸末端10～15 cm處，病變之間黏膜多正常。這些病變有的是自限性，有的持續性存在，隨訪檢查未見有病情加重。

患者的平均年齡約48歲，與以往的研究一致［1］。相關資料顯示，男女患病率無明顯差異，明確診斷有賴腸鏡結合病理活檢結果。本文顯示，男性發病率較高，部分患者的消化系統癥狀持續時間較長，最長者達15年。

關于非特異性小腸潰瘍提法有3種特殊的綜合征［2－4］：①孤立性非特異性潰瘍：病變多由于腸梗阻或腸出血行手術治療時發現，多位于回腸末端；②特發性慢性潰瘍性腸炎：多伴有發熱、腹瀉、腸黏膜萎縮和腹膜炎的表現；③隱源性多灶性潰瘍性狹窄性小腸炎：通常在小腸有20個以上的潰瘍，多處潰瘍性狹窄，手術后經常復發［5］。這些病變大多原因不明。多數學者認為可能與感染及免疫有關。回腸末端及回盲瓣功能失調，大量細菌定植于回腸末端，形成內源性感染并刺激具有豐富淋巴組織的回腸末端發生免疫反應，造成局部黏膜損害。在我國，累及回腸末段的疾病主要見于腸結核和克羅恩病。臨床實踐中確立克羅恩病的診斷常常較困難［6］。本文中，所有的患者均經過大量的臨床及實驗室檢查，排除腸結核、克羅恩病和其他可能導致潰瘍的病因。15例患者服用5－ASA治療，病情有所改善。提示這種非特異性小腸潰瘍與炎癥性腸病之間似有一定的聯系。

回腸末端電子結腸鏡檢查可作為常規檢查之一，能正確判斷疾病的具體位置、范圍及大小，結合活檢病理能準確判斷病變性質，與小腸鏡、膠囊內鏡相比，既安全可靠，又能降低成本，無論是作為篩查手段還是常規檢查，都可作為首選。最近的資料顯示，結腸鏡檢查時，進入末段回腸的比例為17%～21%，檢查時多增加幾分鐘進入回腸在技術上是可行的［7］。

［1］ Karnam US，Rosen CM，Raskin JB，et al．Curr treat options［J］．Gastroenterol，2001，4（1）：15－21．

［2］ Boydstun JS Jr，Gaffey TA，Bartholomew LG．Clinicopathologic study of nonspecific ulcers of the small intestine［J］．Dig Dis Sci，1981，26（10）：911－916．

［3］ Matsumoto T，Iida M，Matsui T，et al．Non－specific multiple ulcers of the small intestine unrelated to non－steroidal antiinflammatory drugs［J］．J Clin Pathol，2004，57（11）：1145－1150．

［4］ Weifeng Wang，Zhanbo Wang，Yunsheng Yang，et al．Long－term follow－up of nonspecific small bowel ulcers with a benign course and no requirement for surgery： is this a distinct group？ ［J］．BMC Gastroenterol，2011，11（1）：51．

［5］ Matsumoto T，Iida M，Matsui T，et al．Chronic nonspecific multiple ulcers of the small intestine：a proposal of the entity from Japanese gastroenterologists to Western enteroscopists［J］．Gastrointest Endosc［J］，2007，66（3 Suppl）：S99－107．

［6］ Silverberg MS，Satsangi J，Ahmad T，et al．Toward an integrated clinical，molecular and serological classification of inflammatory bowel disease：Report of a Working Party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology［J］．Can J Gastroenterol，2005，19（Suppl A）：5－36．

［7］ Harewood GC，Mattek NC，Holub JL，et al．Variation in practice of ileal intubation among diverse endoscopy settings：results from a national endoscopic database［J］．Aliment Pharmacol Ther，2005，22（6）：571－578．