將“全面健康老齡化”上升為國家戰略

穆光宗

“中國健康與養老追蹤調查”項目通過對分布在150個縣級單位、450個村級單位的大約17708名45歲以上的中老年人進行問卷調查，發現：近1/4的老年人生活貧困，40%具有明顯的抑郁癥狀，超過一半的被調查者患有高血壓。這些大樣本數據權威地說明了“健康老齡化”在中國實現程度很低，對很多人來說是可望不可及的夢想，我們任重而道遠。健康老齡化所帶來的社會經濟效益極為巨大。健康老齡化是建設“健康中國”的重要力量。

健康老齡化是世界共識

中國的人口老齡化不僅非常迅速，而且嚴重缺乏應對的準備，具有“未富先老”和“未備先老”的雙重特征。目前，中國已經進入人口老齡化快速發展期，2013年底中國老年人口總量將突破2億，達到2.02億，其中80歲以上高齡老年人口將達到2300萬。2011年中國60歲及以上人口占總人口的13.7%，預計2050年這一比例將上升為34%。從不同的角度看，人口老齡化會帶來不同的挑戰。例如，從經濟保障看，人口老齡化會帶來養老負擔和財政壓力；從醫療護理看，人口老齡化會帶來疾病負擔和醫療壓力；從空巢獨居看，人口老齡化會帶來心理問題和人道拷問。綜合來說，人口老齡化的諸多負面影響歸根結底是與老年人的健康狀況分不開的。2013年5月，北京大學國家發展研究院“中國健康與養老追蹤調查（CHARLS）”項目公布的《中國人口老齡化的挑戰：中國健康與養老追蹤調查全國基線報告》有一個重要的結論，即“老齡化結果如何，很大程度上取決于是否能實現健康的老齡化”。據世界衛生組織統計，全球49個高收入國家人均健康壽命為70歲，而中國只有66歲；發達國家60歲以上老年人口中身體健康的比例超過60%，而中國只有43%左右。

在國際上，健康老齡化是一個流傳已久的提法，其重要性在各界已經達成共識。世界衛生組織于1990年提出實現“健康老齡化”的目標。1997年，第15屆國際老年學大會提出“科學為健康老齡化服務”。健康老齡化其實是長壽時代共同的社會發展目標，無論是科學還是政治，是政府還是非政府，是機構還是社區，是家庭還是老人，都要為實現“健康老齡化”這一共同的目標努力。

全面把握“健康老齡化”

在現實生活中，有些老年人身體健康但生活得不快樂，了無生趣，這樣的“健康老齡化”是我們所追求的嗎？身體健康無疑十分重要，但無法涵蓋健康老齡化的所有方面。心理健康老齡化是健康老齡化的重要維度。例如，相比于中國10萬分之23的年平均自殺率，老人的年自殺率達到10萬分之86，老人自殺多與“抑郁”緊密相關。根據“中國健康與養老追蹤調查”，中國患抑郁癥老年人的比例達到40%。根據北京市民政局2013年9月5日發布《北京市老年人口心理健康及需求狀況調查研究報告》，這項針對全市近3000位老人的抽樣調查顯示：13.5%老人存在心理問題，0.87%的老人存在中度或重度心理問題，90%老人渴盼精神關懷。隨著空巢時代的到來，老齡化過程中的心理健康問題日趨突出。對健康老齡化認識的缺位還表現在其他方面。

世界衛生組織（WHO）指出，健康是指在身體、精神和社會適應上處于良好的狀態，而不僅僅是指沒有疾病或虛弱。也就是說，生理健康、心理健康、道德健康三方面構成健康的整體概念。其中，心理健康是指人的精神、情緒和意識方面的良好狀態，包括智力發育正常，情緒穩定樂觀，行為規范協調，應變能力較強，能適應環境，能從容應付日常生活的壓力。道德健康主要指能夠按照社會道德和倫理準則來規范和約束自己，有正確辨別真與偽、善與惡、美與丑、榮與辱的是非觀念和能力。因此，健康老齡化的實現和推進要建立在“身-心-靈三維健康”的基礎上，是身體健康老齡化、心理健康老齡化和道德健康老齡化三位一體的發展過程，“生命健康”的概念要高于寬于“身體健康”。換言之，老齡化中國要追求的是“健康老齡化”應該是“全面健康老齡化”。老年人不僅要做“康齡人士”，而且要做“樂齡人士”、“德齡人士”和“美齡人士”，做一個全面健康、全面發展的老年人。第二種對“全面健康老齡化”的理解是從影響健康的三大因素出發，即環境健康、遺傳健康和生活健康，實際上是生態、生命、生活三大系統影響因素的健康，可以簡稱為“生態健康”。由此，我們獲得了對“健康老齡化”新的認識：

其一，只有全面促進健康老齡化才能全面理解、預防和解決老齡問題。健康老齡化有狹義和廣義之分，狹義健康老齡化主要是指身體健康老齡化，而廣義健康老齡化包括兩種全面健康老齡化，對于我們把握健康老齡化的方向和潛力很有幫助。第一種全面健康老齡化表明了在“生命健康”視角下，身體健康、心理健康和道德健康三方面是有機的組合，是不能也不應割裂的。老年人身體健康雖然重要但不能全面反映健康老齡化的內涵。第二種全面健康老齡化表明了在“生態健康”視角下，生存環境、遺傳基因和生活方式三因素也是有機的組合，是不可或缺的。從生命歷程的角度來理解基因健康老齡化，很多老年病其實就是基因病、遺傳病，需要從源頭抓起；從天人相應、人與環境的關系來理解，生存環境通過空氣、水和食物的健康來影響人類的健康，最終反映在健康老齡化的結果，青山綠水實現的是我們期待的綠色長壽；從生活方式角度來理解，人們的行為和選擇對老年期的健康都有深刻的影響。

其二，在人口學意義上，全面健康老齡化不是僅僅理解為老年人或者老年期的全面健康，而是針對全人口而言的，可以理解為“全民健康”。從生命歷程觀點看，只有中青年時期的全面健康才能為老年期的全面健康奠定基礎。健康老齡化有個體和群體之分，但群體的健康老齡化是建筑在個體健康老齡化的基礎之上的。人人健康，則社會健康。

其三，全面健康老齡化有層面之分，身體健康老齡化是低層面的健康老齡化，心理健康老齡化是中層面的健康老齡化，道德健康老齡化是高層面的健康老齡化。全面健康老齡化包含著老有所健、老有所樂、老有所為、老有所用和老有所成積極的價值追求。

其四，健康老齡化有正向發展和逆向發展的分別。所謂健康老齡化的正向發展，就是以身體健康老齡化為源頭和起點，進一步提升到心理健康老齡化和道德健康老齡化，并且使三個維度的健康老齡化保持互相促進的良性循環。健康老齡化的正向發展值得我們重視和追求。所謂健康老齡化的逆向發展，就是老年人的健康儲量不斷漏損的過程，就是“健康老齡化”越出邊界，退化到“亞健康老齡化”和“病苦老齡化”狀態的逆向演變過程。健康老齡化的逆向發展需要預防和阻止。

很多老年人實際上是處在“亞健康老齡化”甚至“病苦老齡化”的過程中備受煎熬。全國老齡辦公布的數據稱，目前中國非健康老年人口人數1.15億，占比57%；失能老人達到3750萬，占比18.56%。中國老年失憶失智（癡呆）的發病率逐年增高，目前已有500萬人，而且以每年30萬的速度在增加。失能失憶失智一般很難康復，這些老人不幸遠離了“健康老齡化”的軌道，被“病苦老齡化”所折磨。

結論和建議

綜上，人口老齡化的深層挑戰來自“非健康人群”的增長。“全面健康老齡化”是全面實現小康社會的題中應有之義。

“全面健康老齡化”的提法深化和提升了我們對“健康老齡化”一般性概念的認識，包括了三個方向的解讀：一是身體健康老齡化，二是生命健康老齡化，三是生態健康老齡化。比諸“健康老齡化”的提法，“全面健康老齡化”含義和指向更明確，可以作為人口健康促進新的理論指引。如果說“健康老齡化”是相對于“非健康老齡化”而言的，那么“全面健康老齡化”則是相對于“片面健康老齡化”來說的。“非健康老齡化”則包括了亞健康老齡化和病苦老齡化。

建議“全面健康老齡化”提升為國家戰略，通過社會推廣、社區落實、全民參與的強大機制，在身體健康、心理健康和道德健康三方面同時推進，從遺傳基因、生存環境和生活方式三因素同時關注。

（作者為北京大學人口所教授）