58例腦室穿刺引流術圍術期的護理

南京醫科大學附屬江寧醫院 （211100）吳靜波

腦室持續引流方法簡單，安全，并發癥少，是神經外科常用的急救手段。術后有效的護理能夠提高臨床治療效果，降低并發癥發生，恢復神經功能，可快速降低顱內高壓，尤其對于顱內高壓的危重患者具有至關重要的作用[1]。本文收集2010年9月～2013年12月在我科行腦室穿刺引流術患者58例，旨在總結腦室引流臨床相關護理經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年9月～2013年12月我科進行腦室穿刺引流術58例，其中男性35例，女性23例，年齡17～87，平均年齡（58.4±11.3）歲。

1.2 治療方法 全組58例患者均按腦室穿刺引流術規范進行。

2 結果

58例患者引流管放置時間3～7天，治愈55例，死亡1例，自動出院2例。

3 護理措施

3.1 術前護理 ①心理護理：向家屬解釋疾病的性質和危害性，手術的必要性，同時說明手術的危險和預后，使之對手術產生信任和安全感，樹立治療信心，主動配合治療。②術前準備：皮膚準備，一般剃光頭，不要損傷頭皮，以免給手術造成感染機會。遵醫囑做好各項化驗、檢查，留置尿管，吸氧，心電監測，做好藥敏試驗，同準備好腦室引流管及影像學檢查片。

3.2 術后護理 ①嚴格執行無菌操作原則，防止顱內感染：腦室引流是引起顱內感染的途徑之一，必需嚴格執行無菌操作原則，病室保持空氣新鮮，定時消毒，限制探視，以減少感染的機會。每日更換引流袋，并嚴格執行無菌操作，更換前應先夾閉引流管以免管內腦脊液逆流入腦室，引流管口用碘伏消毒2次，注意保持整個裝置無菌，必要時做腦脊液常規或細菌培養。引流管周圍敷料保持干燥，如有潮濕查明原因及時更換。②引流裝置放置位置、高度：腦室引流管放置的高度在腦室引流中極其重要，也是治療的關鍵。引流袋放置過高，腦脊液不能通過引流管引流，顱內壓增高引起腦疝，引流袋放置過低，引流過量引起低顱內壓或顱內壓突然降低，易發生顱內出血或小腦幕孔疝[2]。正確的位置為引流管開口需高于側腦室平面10～15cm。即平臥時距雙耳孔水平連線上10～20cm（平均15cm），側臥時距穿刺點上方10～20cm（平均15cm），以維持正常的顱內壓[1]如抬高床頭，則相應抬高引流裝置的高度，進行檢查搬動時先夾閉引流袋，回病房后放置好體位，調節并固定好引流裝置再放夾閉的引流管，以防止引流液逆流。③引流的速度及量：術后早期應適當抬高引流袋的位置，以降低引流速度，引流控制在每日150～300mL，最多不超過500mL。④保持引流管在位、通暢：引流管要牢靠固定，防止脫出，不可受壓、扭曲彎折。術后臥床，頭部活動范圍適當限制，活動及翻身時避免牽拉引流管。意識不清、煩躁病人應適當給予肢體約束，夜間加強陪護和巡視。發現曲折及時糾正，一旦引流管脫出切不可插回腦室，應立即用無菌敷料覆蓋創口，協助醫生處理，若連接管接頭處脫開，即夾閉引流管上端，在無菌操作下更換新的引流裝置。若引流管無腦脊液流出應及時查明原因，若引流管被小血塊或沉淀物阻塞，引流不暢時可用生理鹽水5mL沖洗，動作要輕柔，沖洗時注入量與抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2萬U以利于血塊溶解，并做好記錄；或用手輕輕向外擠壓，或用注射器回抽。⑤觀察并記錄腦脊液液的顏色、量及性質：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1～2d腦脊液可略呈血性，以后轉為橙黃色。若腦脊液中出現大量血液，或血液顏色加重，提示腦室出血，腦室一旦大量出血，需緊急手術止血。若腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，提示有顱內感染。⑥拔管護理：腦室引流時間一般為3～4d，可延長至7d，但最長不超過7d[3]，過久易引起顱內感染。一般開顱術后3～4d，腦水腫期已過，顱內壓開始逐漸降低，應盡早拔管。拔管前1d應試行夾閉引流管，若病人出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高的表現，應立即開放夾閉的引流管，并通知醫師。拔管時應先夾閉引流管，以免管內液體逆流。拔管后，觀察切口敷料是否干燥，若有腦脊液漏出，應告知醫師妥善處理。