深靜脈置管在35例胸腔積液患者中的應用及護理

南京市胸科醫院（210029）嚴澎

深靜脈穿刺中心靜脈插管是監測和治療危重病人的一種重要方法，在搶救危重患者中被廣泛應用[1]。筆者于胸腔積液患者在常規穿刺基礎上，采用深靜脈置管技術，將導管留置在胸腔內，定時引流胸腔積液或注射化療藥物等。本文選取35例胸腔積液患者作為研究對象，旨在探討深靜脈置管技術引流胸腔積液護理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組胸腔積液的患者35例，男21例， 女14例，年齡32～75歲，平均年齡（53.4±11.3）歲。所有患者均經B超、X 線或CT確診，肺癌28例，結核性胸膜炎7例。臨床表現多為胸悶、憋氣、胸痛、呼吸困難，其中大量胸腔積液21例，中量胸腔積液14例。

1.2 操作方法 充分準備深靜脈置管所需要的材料，患者取坐位，常規穿刺見胸水換導管針刺入皮膚后緩慢進入胸膜腔內所需長度，抽吸有胸水后令患者吸氣后摒息，將導絲快速進入導管針約20cm退出導管針，將導管經導絲引入胸腔內15cm左右，退出導絲將導管與引流袋相連接，然后用敷貼導管于皮膚上即可。

1.3 護理方法

1.3.1 置管前護理 ①心里護理：由于患者對長期置管引流胸腔積液不了解，擔心疼痛，損傷肺臟，易產生恐懼心理，應多與患者溝通，了解患者心里，耐心講解采用深靜脈置管技術引流胸腔積液的操作方法，盡量控制患者緊張情緒，取得患者積極配合治療。②健康教育：健康教育主要是向患者及其家屬講解行深靜脈置管技術的優點，如導管可以長時間使用、并發癥少、治療效果顯著等。

1.3.2 置管中護理 ①監測生命體征，密切注意血壓、脈搏、呼吸，注意觀察患者有無面色蒼白、頭暈、出汗、心悸、胸悶等情況，若有出現上述情況應操作暫停，及時作出相應處理；②協助患者取舒適體位，注意保暖，注意觀察引流液的性狀、顏色，準確記錄24h引流量，嚴格控制引流速度，第一次抽液量不可超過700ml，過多過快都會使胸腔內壓力驟降，發生肺復張后肺水腫或循環衰竭[2]。

1.3.3 置管后護理 ①加強病房巡視，向患者講解留置管所在位置的重要性，不要牽扯導管，否則脫落的話容易造成氣胸，隨時觀察記錄引流胸水的顏色，性質及引流量，并隨時詢問患者的反應。②叮囑患者臥床休息，適當控制活動量，置管排液時鼓勵患者適當輕咳， 改變體位， 盡可能使胸腔積液引流通暢。③做好預防穿刺口感染措施，如避免淋浴，保持局部皮膚清潔，干燥，插管后24h后更換敷料一次，以后每周兩次。④注意保持引流管的通暢，防止滑脫、扭曲、折疊，離床活動時，要避免外力牽拉，導致引流管滑脫，在患者離床活動時， 叮囑要將導管夾閉好、固定好，擦浴時動作要輕柔， 穿脫衣服時動作要輕， 以免導管拔出。⑤由于胸水中有大量纖維沉淀物，若出現引流不暢，可用生理鹽、肝素鹽水沖管，沖管時壓力不宜過大，以免造成患者疼痛不適。

2 結果

全組35例患者留置導管時間最短3d，最長32d，引流胸水最少1500ml，最多13000ml，置管期間未出現局部水腫、皮下氣胸， 導管折疊、滑脫及胸腔感染等并發癥，均達到消除胸水， 消除壓迫癥狀的目的。

3 討論

胸腔積液為呼吸內科常見病，大量胸積液患者常伴隨體質衰弱、呼吸困難、不能平臥等癥狀。傳統的抽液治療需反復穿刺抽液， 不能改變體位， 不僅增加患者痛苦， 而且容易導致穿刺部位感染，甚至有導致死亡的可能。應用深靜脈置管技術對胸腔積液進行引流及治療，相比傳統的胸腔穿刺有許多的優點：①減輕因反復穿刺給患者帶來的痛苦；②操作簡單，易于維護，減輕護理工作量；③可采用多種體位， 有利于胸腔積液完全引流，而且在胸水完全引流后仍然能夠進行胸腔內注藥；④可隨意調節胸腔積液的引流量或暫停引流， 控制引流速度， 避免過多、過快引流引起的復張性肺水腫。本研究中，我們采用深靜脈置管引流治療胸腔積液，經臨床護理觀察，全組患者在置管期間未出現局部水腫、皮下氣胸、導管折疊、滑脫及胸腔感染等并發癥，均達到消除胸水、 消除壓迫癥狀的目的，取得較好的效果。