腸造口周圍皮膚并發癥的護理

江蘇省金壇市人民醫院（213200）薛皚

腸造口手術是普外科常用的手術方式，它能夠解除梗阻，及時恢復腸道通暢，從而避免腸擴張、腸壞死。臨床上主要運用于左半結腸、直腸梗阻一期吻合或損傷后修補時保證遠端腸道吻合口、修補處的愈合，以及直腸下端癌、直腸肛管損傷等行經腹會陰聯合直腸肛管切除術或為解決癌腫梗阻、反復出血而行的腸管改道姑息手術[1]。但是，由于腸造口手術是將腸道直接引出腹壁而使腸內容物能排出體外的手術方式，不但導致排便途徑的改變，而且明顯改變病人的排便方式，這樣難免會產生一些并發癥，特別是腸造口周圍皮膚的一些并發癥。我科自2010年1月～2013年12月以來共收治67例腸造口患者腸造口周圍皮膚并發癥，通過采取正確的護理措施，取得較滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 腸造口周圍皮膚并發癥一般有刺激性皮炎、過敏性皮炎以及放射性皮膚損傷三種情況。67例患者中，男43例，女24例。年齡37～83歲，平均60.4歲。其中刺激性皮炎42例，過敏性皮炎19例，放射性皮膚損傷6例。

1.2 臨床表現 刺激性皮炎又稱糞水性皮炎[2]，是腸造口術后的常見并發癥之一，由于糞便滲漏糞便經常刺激而引起造口周圍皮膚的糜爛；過敏性皮炎一般是以造口底盤粘貼劑過敏多見[3]。也可能是造口用品的選擇不當，或者是造口底盤粘貼時間過長，在詳細詢問病史基礎上，發現在接觸部位突然出現境界清晰的水腫性紅斑，同時可能伴有密集的丘疹、水泡，嚴重者出現大泡、滲液，患者會感到皮膚瘙癢、燒灼感；放射性皮膚損傷[4]一般并發于腸造口患者局部接受放射線照射治療。患者接受放射性治療后，放射線會引起腸造口周圍皮膚損傷，主要表現為造口周圍皮膚紅腫、糜爛甚至潰瘍，患者可出現不同程度的疼痛、刺癢和燒灼感。

2 護理

2.1 評估 首先是對腸造口皮膚并發癥患者全身情況的評估，包括有無貧血、低蛋白血癥、營養不良等。其次是對患者心理狀況的評估，了解患者是否有焦慮、緊張、不安、消極、悲觀等不良心理。并要了解這些不良心理是否影響到飲食與睡眠。其次是對造口周圍皮膚的評估。參照周圍正常皮膚需要了解造口周圍皮膚是否平滑、松弛、褶皺、皺紋，皮膚是否多汗、油膩、干燥、萎縮，是否有疤痕、毛發。這些情況都會影響到皮損的轉歸。評估后針對不同情況，采取有針對性的治療護理方法。

2.2 措施 對于常見的刺激性皮炎，按照國際傷口創面評價標準評定腸造口周圍皮炎的程度分級：0度：無變化；I度：輕度紅斑；II度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；III度：融合性皮炎，凹陷性水腫；IV度：潰瘍及出血。I度、II度刺激性皮炎，用溫開水或生理鹽水把造口及周圍皮膚洗凈拭干后局部涂少量的造口護膚粉后黏貼造口袋。III度、IV度刺激性皮炎，用溫開水或生理鹽水把造口及周圍皮膚洗凈拭干后，局部涂少量的造口護膚粉后，再噴灑無痛皮膚保護膜，等保護膜形成、干燥后，再重復涂粉及噴膜步驟2～3次，以達到嚴密保護的效果[5]。

對于過敏性皮炎處理時，首先用溫開水或生理鹽水把造口及周圍皮膚洗凈拭干，更換一切可能引起過敏的造口用品，貼袋前外涂類固醇藥物20分鐘，用清水洗凈抹干周圍皮膚后，同刺激性皮炎處理。如果皮損嚴重，滲出較多，常規使用水膠體敷料[6]。

對于放射性皮膚損傷，照射剛開始時皮膚完整，僅有皮膚發紅，處理上同I度、II度刺激性皮炎，注意不能擦洗照射野標識。當照射的劑量累積到一定程度，造口周圍皮膚可發生破損，造口袋無法黏貼，溢出的腸內容物進一步刺激破損的皮膚，加重皮膚損傷。這時侯首先局部用生理鹽水清洗破損的皮膚，用紗布輕輕抹干后，貼上超薄親水性傷口敷料，然后貼上造口袋[7]。通過以上措施，I度、II度的皮損及不適癥狀多在一兩天內消失。III度、IV度的皮損及不適癥狀多在一兩天內明顯改善，四五天內臨床愈合。

2.3 健康及出院指導

2.3.1 飲食指導及規律排便控制 多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，進食時盡量做到干濕分開，以便大便成形。少食易產氣、產生異味食物。易產氣的有豆類、薯類、蘿卜、碳酸飲料等。易產生異味食物有洋蔥、大蒜、香辛類調味品等。如果要嘗試新的食物可先進食少量，如無不適后再進食。有意識控制排便時間是控制排便規律的重要舉措。造口者在思想上形成定時排便意識，并輔以一定的動作。如每天清晨起床后，強化排便意識，并且從右下腹沿結腸走形轉向造口進行反復腹部按摩，久而久之養成定時排便的習慣。

2.3.2 造口的護理宣教及造口袋的選擇 向患者及家屬講解相關知識，或讓其看病房其它病人造口護理。護士演示造口護理2～3次后即可讓病人和家屬參與造口護理，直到病人完全掌握了造口護理。指導患者選擇適合的造口袋，造口用品種類繁多，一般有一件式和二件式造口袋，并且有開口袋和閉口袋之分。一般二件式造口袋適用于術后初期，便于腸造口黏膜的觀察。一件式閉口袋適用于術后排便規律的患者。

2.3.3 定時、規律的隨訪 病人出院后一個月內每周隨訪，了解病人的飲食、排便情況及造口周圍皮膚黏膜情況，出現皮疹或破潰及時處理。

3 體會

腸造口周圍皮膚并發癥是腸造口手術最常見的并發癥之一，它與腸造口手術后，周圍皮膚受到化學性刺激，機械性損傷或者疾病本身、感染有關。患者一般會感到害怕、痛苦，直接影響患者對疾病后續治療的信心。所以，及時、準確、規范的護理處置能夠使并發癥的損害降到最低，能夠顯著改善患者術后生活質量，提高患者抵抗疾病的信心，為患者術后重新恢復正常的生產生活創造良好的條件。