VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療皮膚及軟組織缺損患者的護(hù)理

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院（102488）李紅彬

皮膚及軟組織缺損是骨科常見的損傷性疾病之一，多因擦傷、砸傷、術(shù)后傷口感染、不愈合等所致。易發(fā)生于皮下組織菲薄、肌肉組織少、血液循環(huán)差、營養(yǎng)不良及糖尿病的患者，可致骨質(zhì)外露、創(chuàng)面經(jīng)久不愈。VSD負(fù)壓引流技術(shù)是一 種高效、經(jīng)濟(jì)、簡單、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的純物理療法。它利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，利用負(fù)壓，通過引流管和敷料作用于創(chuàng)面，可充分引流，減輕水腫，減少污染，抑制細(xì)菌生長，加快創(chuàng)面的愈合[1]。我科自2012年8月～2014年8月，對32例創(chuàng)面污染嚴(yán)重、組織缺損不能進(jìn)行一期手術(shù)和植皮修復(fù)的皮膚及軟組織缺損患者，應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組32例患者，其中男22例，女10例，年齡20～85歲，平均43.85歲。其中糖尿病足感染9例，車禍擠壓碾挫傷8例，骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合7例，重物砸傷不愈合4例，挫傷2例，上肢爆炸傷致骨筋膜室綜合癥1例。其中足部皮膚及軟組織缺損14例，脛骨前皮膚及軟組織缺損8例，上肢皮膚及軟組織缺損4例，踝部皮膚及軟組織缺損4例，大腿外側(cè)皮膚及軟組織缺損2例。皮膚及軟組織缺損面積5×5～10×30cm2不等。

1.2 材料 醫(yī)用高分子泡沫材料VSD敷料為密封無菌包裝，外觀柔軟，濕潤，類似海綿，干燥時(shí)材料變硬，加入足量液體即可恢復(fù)柔軟，敷料有5×5 cm2、5×10 cm2、10×15cm2三種?！癥”型連接頭，引流管，粘貼透明膜，負(fù)壓源均選用中心負(fù)壓吸引。

1.3 治療方法

1.3.1 患者入院完善相關(guān)檢查。在相應(yīng)的麻醉下檢查傷口，探查受損組織，徹底清潔創(chuàng)面的壞死組織、血塊及分泌物至新鮮肉芽組織，修復(fù)受損的血管神經(jīng)，鹽水沖洗后根據(jù)創(chuàng)面的大小和形狀設(shè)計(jì)修剪VSD敷料覆蓋在創(chuàng)面上，使敷料與創(chuàng)面完全緊密接觸，不留空隙，敷料邊緣與周圍皮膚縫合固定。清潔并拭干周圍皮膚，用具有生物通透性的粘貼敷料封閉VSD敷料，覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，使VSD敷料在粘貼敷料下與外界完全隔絕。

1.3.2 連接負(fù)壓源 將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回病房后，將引流管連接負(fù)壓源，確保管路密閉，開放負(fù)壓，使壓力維持在-125mmhg～450mmhg之間[2]。24小時(shí)持續(xù)負(fù)壓吸引。

1.3.3 負(fù)壓引流時(shí)間 負(fù)壓吸引持續(xù)7～10天，針對傷口恢復(fù)愈合情況給與自體植皮或再次應(yīng)用敷料繼續(xù)負(fù)壓引流，直至傷口肉芽組織豐富生長良好后給予二期植皮或自然愈合。

2 結(jié)果

本組中1例患者經(jīng)3次VSD治療，5例患者經(jīng)2次VSD治療，26例患者經(jīng)1次VSD治療后，肉芽新鮮，均勻飽滿，行自體植皮或傷口縫合后治愈出院。康復(fù)后對正常生活和工作無影響。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 由于患者突發(fā)受傷、創(chuàng)面時(shí)間較長、創(chuàng)面復(fù)雜、不能一期植皮等因素致使住院時(shí)間較長，而且VSD材料費(fèi)用相對較高，所以患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼，擔(dān)心等癥狀。及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)是十分重要的。首先護(hù)士要主動(dòng)進(jìn)行溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，然后進(jìn)行評估并采取有針對性的護(hù)理措施，如：主動(dòng)介紹成功的病例，告知患者負(fù)壓封閉引流的目的、優(yōu)點(diǎn)、方法、注意事項(xiàng)及配合的方法，預(yù)后效果如何，以及頻繁反復(fù)換藥的費(fèi)用及帶來的疼痛等不適癥狀，從而減少患者及家屬的擔(dān)心、焦慮甚至恐懼，取得患者及家屬的的配合。

3.2 圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前完善各項(xiàng)檢查化驗(yàn)，對患者進(jìn)行全面的評估、進(jìn)行圍手術(shù)期的健康教育，術(shù)前一日填寫手術(shù)交接單，術(shù)晨囑患者排二便，給予保留導(dǎo)尿，靜脈輸注抗生素及注射術(shù)前針，與手術(shù)室人員進(jìn)行嚴(yán)格的床旁交接?；颊呷胧液箐伮樽泶?，準(zhǔn)備中心負(fù)壓，連接管路并調(diào)試正常后備用，貼好標(biāo)識(shí)。術(shù)后與手術(shù)室人員密切交接病人，按要求去枕平臥位，抬高患肢20°，吸氧多參數(shù)監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液抗炎消腫治療。指導(dǎo)患者觀察和保證管路安全的要點(diǎn)，教會(huì)患者行肢體功能的方法及頻次，預(yù)防靜脈血栓等并發(fā)癥。

3.3 VSD負(fù)壓引流的護(hù)理

3.3.1 正確將引流管與中心負(fù)壓連接，按醫(yī)囑要求調(diào)節(jié)負(fù)壓至-400mmhg持續(xù)引流，做好標(biāo)識(shí)，記錄時(shí)間及壓力。連接負(fù)壓后敷料收縮、變硬且有韌性，可見引流管管型，說明局部封閉良好，引流有效。對患者進(jìn)行關(guān)于傷口引流管的健康教育，囑患者翻身、活動(dòng)時(shí)注意引流管，勿牽拉、扭曲、打折防止脫管及阻塞，保證負(fù)壓引流的效果，填寫管路觀察護(hù)理記錄單。

3.3.2 觀察傷口敷料情況 有效的負(fù)壓引流時(shí)敷料有一定的硬度和韌性呈萎陷狀態(tài)，可見引流管管形，透明膜覆蓋貼實(shí)無氣泡，引流管內(nèi)可見血性引流液及壞死組織斷續(xù)樣流出。

3.3.3 觀察引流液的量、色、味 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時(shí)，有傷口內(nèi)有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即停止負(fù)壓，通知醫(yī)生及時(shí)給與處理。每日記錄引流液的量、色。

3.3.4 更換引流袋 應(yīng)用抗返流引流袋，每日晨傾倒引流液并計(jì)量。更換引流袋時(shí)注意無菌操作，關(guān)閉負(fù)壓并用血管鉗夾閉引流管，防止引流液倒流。引流量大時(shí)，引流袋隨滿隨換。引流量少時(shí)，引流袋三天更換一次。當(dāng)引流量小于5ml時(shí)，可適當(dāng)延長更換引流袋的時(shí)間。

3.4 常見問題及處理

3.4.1 VSD材料隆起，不見管形 常見的原因是由于引流管阻塞，中斷了負(fù)壓所致，常見于引流物凝固所致?？梢陨睇}水緩慢逆行沖洗、浸泡10～15min[3]，待阻塞物變軟后重新接通負(fù)壓源吸出。如引流仍不通暢，可反復(fù)操作。另外，負(fù)壓源異常如中心負(fù)壓壓力不足、管路連接不緊密也可引起此類情況，應(yīng)針對原因具體處理。

3.4.2 密封不嚴(yán) 漏氣及創(chuàng)面滲液被吸引干凈可造成VSD材料干結(jié)變硬。漏氣者可仔細(xì)檢查敷料，貼近材料，根據(jù)漏氣聲找到漏氣的位置。常見漏氣部位：引流管透明膜穿出處、三通街頭連接處以及透明膜邊緣皮膚皺褶處。可根據(jù)具體部位給予重新覆蓋透明敷料處理。

3.4.3 半透膜脫落 生物半透膜時(shí)有卷邊、脫落現(xiàn)象。若卷邊面積較小，不影響負(fù)壓吸引，可將卷邊剪去。若面積較大可將卷邊，破損的半透膜揭去，然后用75%酒精消毒創(chuàng)面周圍的皮膚，待皮膚干燥后，重新貼膜覆蓋。

3.5 飲食護(hù)理 患者由于創(chuàng)面大、創(chuàng)面復(fù)雜、失血多且引流液中含有大量蛋白質(zhì)，造成機(jī)體蛋白質(zhì)丟失過多，同時(shí)組織修復(fù)需要蛋白質(zhì)的參與，故要保證患者的營養(yǎng)供給，指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富，高蛋白，高維生素及高纖維素易消化的食物如牛肉、雞蛋、牛奶、新鮮的水果、蔬菜等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和修復(fù)能力。

3.6 并發(fā)癥的預(yù)防 根據(jù)患者的年齡、傷口位置、適應(yīng)能力、配合程度制定不同的康復(fù)計(jì)劃，做好臥床并發(fā)癥的預(yù)防，如：主動(dòng)和被動(dòng)的肢體功能練習(xí)，多喝水、勤排尿，有效咳嗽、深呼吸，定時(shí)改變體位等。

4 結(jié)論

骨科病人受傷后，皮膚缺損部位與外界相通，如果出現(xiàn)感染會(huì)給后期治療帶來很大的困難，直接影響后期修復(fù)重建的效果[4]。

VSD負(fù)壓引流技術(shù)治療在創(chuàng)面區(qū)形成一個(gè)相對清潔的負(fù)壓環(huán)境，可以促使創(chuàng)面毛細(xì)血管擴(kuò)張、增生，加速組織水腫的消退，加速肉芽組織生產(chǎn)從而達(dá)到促使創(chuàng)面愈合的目的[5]。VSD治療避免了患者反復(fù)換藥的痛苦，縮短了患者的住院時(shí)間，減少了患者住院的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，減輕了醫(yī)務(wù)人員的日常工作量，降低了坑生素的使用強(qiáng)度。VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在軟組織缺損患者治療中效果顯著，值得臨床中有針對性地廣泛應(yīng)用。