硬膜外阻滯鎮痛分娩的臨床護理

天津市濱海新區大港醫院（300270）陳鳳茹

隨著圍生醫學的發展和產科醫學模式的轉變， 分娩鎮痛已成為現代文明產科的標志。系統合理的護理能夠促使無痛分娩順利進行，保證良好的分娩結局，減少并發癥的發生。本文在對使用了硬膜外自控鎮痛方法的產婦進行全面臨床觀察的基礎上，針對該方法的臨床護理工作的重點、要點做一綜述。

1 分娩鎮痛的一般臨床護理

1.1 入院健康教育 根據產婦及家屬的文化程度，通過口頭、發放宣傳材料等方法進行針對性教育。熱情接待產婦，介紹醫院的規章制度、主管醫師及責任護士，使其熟悉病區環境，消除陌生感和緊張情緒。

1.2 心理護理 分娩鎮痛在應用藥物的同時配合良好的心理護理，可起到事半功倍的效果。趙愛梅[1]研究發現，實施心理護理的無痛分娩的孕婦在產后感覺癥狀較對照組有明顯的差異性(p＜0.05)。心理護理分為：①語言。對產婦進行解剖、生理、妊娠與分娩等知識教育， 為她們筑起姐妹般的關懷，使產婦得到安慰。②觸摸。這是一種常用的非語言交流，恰當的觸摸能起到一種親近、關心、撫慰孕婦的作用，能融洽護患關系，增加孕婦的安全感和對護士的信任感。③訓練。采取特殊呼吸技術，轉移注意力，肌肉松弛、減少恐懼、緊張，可使其在醫護人員的鼓勵和幫助下，能順利度過分娩期。

1.3 產時護理

1.3.1 血壓和脈搏觀察及護理 硬膜外阻滯后，受阻滯節段血管擴張，使回心血量減少，由于妊娠時硬膜外腔隙變小，可產生阻滯平面過廣現象，表現為血壓下降，脈搏增快，同時伴有惡心、嘔吐等癥狀[2]。進行分娩鎮痛過程中，應嚴密監測血壓和脈搏，每10～30min測量1次，有條件者可使用心電監護儀監測，發現異常，立即報告醫生，并采取緊急處理措施。

1.3.2 呼吸觀察和護理 隨著妊娠月份的增加，母體和胎兒的耗氧量逐漸增加，應在硬膜外阻滯分娩鎮痛時給予低流量持續吸氧。產時的陣痛使產婦產生不安、畏懼的心理狀態， 從而引起一系列神經內分泌系統的反應， 血中兒茶酚胺及腎上腺素水平提高， 致使耗氧量增加， 心臟負荷加重， 子宮血管收縮血流減少， 降低了胎盤血流量， 影響胎兒血供， 出現胎兒宮內窘迫和子宮收縮乏力。應密切觀察產婦的呼吸節律、幅度、頻率，經常觀察產婦有無呼吸費力和胸悶等癥狀，以免引起產婦和胎兒宮內缺氧。

1.3.3 分娩鎮痛的用藥時機 目前，多數學者認為椎管內鎮痛分娩的時機為宮口開至4cm，如鎮痛過早宮縮易抑制， 宮口擴張率減慢，易出現產程延長， 鎮痛過晚則有失鎮痛效果。但李俊平[3]研究提示，潛伏期內，產婦感覺疼痛時即可給予分娩鎮痛。這樣可免去產婦由潛伏期到宮口開至3～4cm時所經受數小時的痛苦，減少耗氧，保存體力，改善胎兒缺氧狀態，增加母嬰安全系數。對要求鎮痛分娩的產婦應嚴密觀察產程進展情況， 以便準確掌握給藥時機。

1.3.4 產程護理[4]由于鎮痛藥物的作用，產婦的宮縮痛感覺下降甚至無痛，這時助產士應加強對第一產程觀察， 密切觀察宮口擴張和先露下降情況(1～2h行1次肛查，必要時行陰道檢查)，持續胎心監護，及時給予待產婦信息，增強其信心。同時，及時向麻醉科醫師匯報產程進展情況，根據產婦宮縮情況確定停藥的時機，產婦在停藥后0.5h左右進入第二產程較為理想。進入第二產程后，助產士應指導產婦正確使用腹壓，在宮縮時向下排便式屏氣，宮縮間隙時全身肌肉放松，以加速產程進展，同時做好新生兒的護理及窒息搶救的準備工作，以防新生兒意外的發生。胎兒娩出后進入第三產程。此時，應首先正確及時使用催產素以促進子宮收縮，同時，接生者使胎盤及時完整的娩出，并正確估計出血量。如需縫合傷口，由巡回護士從硬膜外導管注入利多卡因來延續無痛分娩。

1.4 產后護理

1.4.1 飲食與排便 因使用硬脊膜外腔麻醉后腸蠕動減弱， 在未完全恢復前產婦進食量明顯減小， 有可能影響產后機體恢復及母乳喂養， 因此，產后及時指導產婦在產后兩小時少量進半流食，6小時后可進食，以質軟、易消化、豐富營養的飲食為主， 并多進食含高纖維素食物如蔬菜類等，避免大便秘結， 必要時使用開塞露軟化大便以免影響傷口的愈合[5]。

1.4.2 產后活動 使用硬膜外阻滯鎮痛分娩的產婦因麻醉恢復期容易出現雙下肢乏力，加之由于產后疲勞， 不愿活動。針對這種情況， 我們在護理過程中應根據產婦的具體情況， 鼓勵產婦循序漸進做力所能及的活動。 從產后第二天開始，可進行產褥期保健操， 并鼓勵床邊端坐、 繞床行走等，使產婦感覺良好，迅速恢復體力，也能促進排尿和排便， 避免血管栓塞的發生， 但運動量以不超過產婦體力勉強實行為度。

2 臨床護理體會

首先，建立適合中國國情的分娩鎮痛的醫療服務體系是非常必要的。理想的分娩鎮痛模式應為，醫院提供盡可能多樣的分娩鎮痛技術，產婦可根據對分娩鎮痛知識的了解程度、自身產痛的感覺程度、產程進展程度及經濟承受程度等因素來自主選擇分娩鎮痛方法。

其次，護士必須掌握護理的藝術，包括掌握堅實的護理學理論基礎以及自然科學和人文科學的理論，還包括出色的社會和人際交往技巧和對機體調整的技術。而且，醫生和助產士始終要以熱情體貼親切的態度關心產婦，從而保證鎮痛分娩的順利實施，確保母嬰安全。