側(cè)腦室腫瘤的MRl診斷及鑒別診斷

井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院（4000）郭歡 劉培文

江西省吉安市中心人民醫(yī)院（343000）郭常錦2

側(cè)腦室腫瘤是指來原于側(cè)腦室壁、脈絡(luò)叢以及異位組織的側(cè)腦室內(nèi)腫瘤， 瘤體全部或大部位于側(cè)腦室內(nèi)[1]。側(cè)腦室腫瘤其類型較多，有時(shí)難以作出正確的診斷。筆者總結(jié)分析本院近幾年來經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的15例側(cè)腦室腫瘤的MR I表現(xiàn)特點(diǎn)，探討不同類型側(cè)腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷，以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例中，男7例，女8例，年齡3～74歲，平均40歲。臨床癥狀主要有頭痛11例，頭暈4例，嘔吐4例，視力下降5例，肢體乏力3例，視乳頭水腫6例。

1.2 MRI設(shè)備及掃描方法 采用鑫高益0.3T磁共振掃描儀，軸位T1WI 、T2WI平掃后增強(qiáng)掃描，對比劑使用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，劑量0.1mmol/kg體重，靜脈注射后即行軸位、矢狀位和冠狀位T1W I掃描，層厚8～10mm，層間距1mm。

2 MRl表現(xiàn)特點(diǎn)

2.1 星形細(xì)胞瘤 表現(xiàn)T1WI呈稍低信號，T2WI呈 高信號，信號不均，腫瘤內(nèi)可見囊變、出血區(qū)。MRI增強(qiáng)掃描呈不均均強(qiáng)化。

2.2 腦膜瘤 T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈稍高或等信號，有鈣化時(shí)表現(xiàn)為低信號區(qū)，MRI增強(qiáng)掃描均呈明顯均勻強(qiáng)化。

2.3 室管膜下瘤T1WI呈稍低或等信號，T2W I呈高信號，在TWI上常見腫瘤內(nèi)有小囊樣低信號區(qū)，MRI增強(qiáng)掃描腫瘤通常不強(qiáng)化。

2.4 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤T1WI腫瘤實(shí)質(zhì)呈等或稍低信號，囊變?nèi)コ实托盘枺琓2WI腫瘤實(shí)質(zhì)呈等或稍高信號，囊變區(qū)呈高信號，腫瘤血供豐富，瘤體內(nèi)可見血管流空現(xiàn)象。增強(qiáng)掃描多呈較均質(zhì)輕度到中度強(qiáng)化。

2.5 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 T1WI多呈等或稍低信號，T2WI呈高信號，信號不均，增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化或稍不均勻顯著強(qiáng)化，瘤周輕度水腫，雙側(cè)腦室擴(kuò)大。

2.6 室管膜瘤T1WI呈稍低信號，T2WI為稍高信號，增強(qiáng)掃描呈顯著不均勻強(qiáng)化，腦室有輕度積水。

2.7 轉(zhuǎn)移瘤T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高信號。增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，中心有壞死呈環(huán)形強(qiáng)化。瘤周水腫明顯，腦室積水不明顯。

3 討論

3.1 側(cè)腦室腫瘤的神經(jīng)影像學(xué)檢查側(cè)腦室腫瘤的早期，因腫瘤生長在腦室腔內(nèi)，常無臨床癥狀。當(dāng)腫瘤生長較大阻塞腦脊液循環(huán)通路或壓迫周邊腦組織時(shí)，才出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征[2]，MRI是目前檢查側(cè)腦室腫瘤的主要方法之一。MRI檢查，可以多參數(shù)、多方位成像，能準(zhǔn)確判定腫瘤部位、大小、形態(tài)、血供、腦積水情況以及相鄰組織的情況等，有助于作出術(shù)前定位、定性診斷，對確定手術(shù)方式及術(shù)后觀察有重要價(jià)值。

3.2 側(cè)腦室腫瘤MRI診斷與鑒別診斷本組側(cè)腦室腫瘤中以星型細(xì)胞瘤所占比例最高，為33%，腦膜瘤次之，為20%，其他類型腫瘤所占比例相對較少。星形細(xì)胞瘤T1WI呈稍低信號，T2WI呈高信號， 可發(fā)生在腦室內(nèi)的任何部位，病灶邊界多不清楚，信號不均勻，MRI增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。側(cè)腦室腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤均好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)[3]，側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤發(fā)生年齡小，主要發(fā)生于兒童和少年。腦膜瘤常發(fā)生于中年，腦膜瘤T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈稍高或等信號，有鈣化時(shí)表現(xiàn)為低信號區(qū)，MRI增強(qiáng)掃描均呈明顯均勻強(qiáng)化。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤表面常呈顆粒狀，同時(shí)有腦脊液分泌過多伴交通性積水；室管膜瘤多為不規(guī)則形，與側(cè)腦室室壁之間常有廣基相連或跨壁生長，易發(fā)生囊變、出血，增強(qiáng)掃描腫瘤呈顯著不均勻強(qiáng)化。側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤絕大多數(shù)出現(xiàn)在5歲以前，尤其易發(fā)生于1歲以前。常位于側(cè)腦室三角區(qū)，也可位于側(cè)腦室體部。T1WI多呈等或稍低信號，T2WI呈高信號，信號不均，增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化或稍不均勻顯著強(qiáng)化，瘤周輕度水腫，雙側(cè)腦室擴(kuò)大。室管膜下瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤和室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤均好發(fā)于室間孔附近，室管膜下瘤多見于中老年，呈類圓形、橢圓形或分葉狀，邊界清楚。T1WI多呈稍低或等信號，T2WI呈高信號。MRI增強(qiáng)掃描腫瘤通常不強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年，平均年齡約30歲左右，形態(tài)常不規(guī)則，囊變、鈣化較多見，腫瘤血供豐富，瘤體內(nèi)有時(shí)可見血管流空現(xiàn)象。室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常見于兒童和青少年，常合并結(jié)節(jié)性硬化，臨床有癲癇、皮脂腺瘤和智力低下等典型表現(xiàn)。側(cè)腦室三角區(qū)為側(cè)腦室室管膜瘤的好發(fā)部位，其次為側(cè)腦室體部。腫瘤多為不規(guī)則形，邊緣不光滑或呈分葉狀，與側(cè)腦室室壁之間常有廣基相連或跨壁生長。T1WI多呈稍低或等信號，T2WI為稍高信號。信號不均勻是室管膜瘤的特點(diǎn)，其原因與腫瘤內(nèi)鈣化、囊變、出血、壞死有關(guān)。增強(qiáng)掃描腫瘤呈顯著不均勻強(qiáng)化。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年，平均年齡30歲左右。腫瘤多發(fā)生于透明隔孟氏孔附近，向雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)突出或以一側(cè)側(cè)腦室為主，也可向第三腦室生長，常附著于透明隔，以寬基底或細(xì)蒂與透明隔相連。有文獻(xiàn)指出，凡青年人位于透明隔的腫瘤，應(yīng)考慮中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的診斷[4]。腫瘤形態(tài)常不規(guī)則，瘤體內(nèi)囊變較多見。T1WI多呈稍低或等信號，囊變區(qū)呈低信號，T2WI呈等或高信號，囊變區(qū)呈高信號。腫瘤血供豐富，瘤體內(nèi)有時(shí)可見血管流空現(xiàn)象[5]。增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或輕中度強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于側(cè)腦室任何部位，完全位于側(cè)腦室內(nèi)或部分位于腦室，部分位于側(cè)腦室壁腦實(shí)質(zhì)。T1WI多呈稍低或等信號，T2WI呈高信號。增強(qiáng)掃描呈均勻顯著強(qiáng)化，中心有壞死時(shí)也可呈環(huán)形強(qiáng)化。根據(jù)腫瘤形態(tài)、MRI信號特點(diǎn)、強(qiáng)化方式，結(jié)合腫瘤的發(fā)生部位、年齡等臨床特點(diǎn)，可以提高診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供指導(dǎo)。