32例難治性支氣管哮喘的臨床分析

江蘇沭陽縣中醫院（223600）單偉根

支氣管哮喘（簡稱 哮喘）系常見的慢性呼吸道疾病之一，雖然大多數哮喘患者經規范化治療后，病情均能得到很好的控制，但是仍有5%～10%的患者對常規治療的反應欠佳，病情反復遷延 。哮喘主要是由于支氣管，氣道等讓空氣進入肺部的通道引發炎癥所致，臨床癥狀主要表現為反復發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，如不采取積極治療將直接影響患者的個人健康，降低生活質量，引發肺源性心臟病、呼吸衰竭、甚至死亡。本研究收集近年來我院收治的32例難治性支氣管哮喘患者作為研究對象，探討難治性哮喘的病因和治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例難治性哮喘患者，男性21例，女性11例，年齡16～68歲，平均年齡（43.6±11.2）歲。所有患者均符合難治性哮喘的診斷標準 。采用2006 年GINA方案中第4級治療方案( 緩解藥加≧2種控制藥) 治療后，哮喘仍未得到適當控制。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷：采取常規病史檢查及肺功能檢查以評估氣道高反應性和尋找氣道可逆性阻塞的證據，對于診斷依據不充分和治療效果不佳者，根據病史選擇胸部X線、CT、纖維支氣管鏡等檢查作進一步明確診斷。

1.2.2 分析尋找難治性哮喘的病因：①尋找有無潛在的感染因素；②了解有無對多種過敏原敏感或過敏性疾病( 包括哮喘) 的家族史；③尋找有無未消除的變應原和不良刺激；④根據病史選擇過敏原、鼻竇CT、24h食道pH值測定， 排除有無過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、胃食管反流等共存的疾病存在及治療情況；⑤評估治療的依從性和吸入技術；⑥尋找有無導致哮喘難治的其它因素如運動、藥物、心理狀況等。

2 結果

2.1 全組32例難治性哮喘患者病因：14例（43.6%）因反復呼吸道感染；9例（28.1%）并存疾病未得到重視和治療，其中慢性鼻竇炎5例，鼻炎4例；4例（12.5%）因依從性較差，患者自行停藥或減藥；3例（9.4）家族中有過敏史；2例（6.3%）因吸入技術不正確。

2.2 治療轉歸：全組患者中除3例因頑固性鼻竇炎外，其余29例均得到有效控制，未發現激素抵抗性哮喘，有效控制率90.6%。

3 討論

哮喘系一種反復發作的變應性疾病，識別和避免觸發因素是哮喘治療和管理的首要措施。患者經常接觸變應原和不良環境因素，會對氣道產生刺激，使哮喘治療困難 。難治性哮喘的形成原因很多，對于某個具體患者來說，其中一個或數個原因起著主要作用。本研究中，32例患者發生率最高的病因為反復呼吸道感染，幾乎達到一半以上。并存疾病未得到重視和治療及依從性差也是治療失敗的常見原因。近年來，裝修房屋致室內環境污染，飼養貓狗等有皮毛寵物，也造成患者經常接觸變應原，從而對氣道產生刺激也是產生哮喘的原因。在治療中，我們建議3例患者臨床更換住所，2例送走寵物。相關文獻報道，哮喘的治療依從性和吸入技術不正確使得哮喘難以控制。本組32例患者中有4例（12.5%）因依從性較差，患者自行停藥或減藥，2例吸入技術不正確，因此，加強對患者及其家屬的健康教育以及良好的醫患溝通、指導正確用藥也是哮喘治療成敗的重要方面。

總結治療難治性哮喘策略如下：①加強教育，確保患者及其家屬知道哮喘的本質、治療的原則、吸入方法，并定期隨訪以提高依從性；②積極治療共存疾病；③中重度哮喘持續聯合治療，即吸入糖皮質激素聯合吸入長效B2 受體激動劑、白三烯調節劑、緩釋茶堿之一種或多種；④避免觸發因素；⑤對已明確為支氣管哮喘的患者，給予針對性治療，對治療依從性差的患者，包括出院后突然停藥、隨意降級治療等，重新分級、分期，加強管理，規范治療。

綜上所述，治療難治性哮喘需根據不同的病因采取針對性的治療策略。要詳細詢問病史，明確各種誘發因素和合并疾病，同時提高治療的依從性和規范性。