鎖定加壓鋼板用于四肢骨折的臨床體會

江蘇省漣水縣人民醫院（223400）陳士易 宋建寬 桑飛

四肢骨折在全身骨折中發病率最高，選擇合適的內固定對于恢復骨折的連續性、促進骨折的早期愈合及術后康復有重要的意義。鎖定加壓鋼板(Locking Compression Plate，LCP) 作為內固定支架，對骨折斷端血供破壞少、且固定強度大，理論上有利于患者的骨折治療 。本文選擇30例四肢骨折患者并采用鎖定加壓鋼板治療，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 四肢骨折患者30例，男21例，女9例。年齡21～70歲，平均（45.3±10.2）歲。致傷原因： 高處墜落傷5例，交通事故傷11例，重物砸傷5例，摔傷9例。其中閉合性骨折19例，開放性11例，均為新鮮骨折，其中6例合并骨質疏松癥。

1.2 手術方法 按照四肢不同骨折部位，選擇相應手術入路，逐層分離，保護好重要神經和血管，顯露骨折部位( 不剝離骨膜)。復位骨折并維持患肢力線及長度。粉碎性嚴重的骨折，先將骨折塊復位并用多枚克氏針做短暫固定，選擇合適形狀和長度的LCP，稍作塑形或不塑形后置于肌肉下、骨膜間隙。兩端的主骨折塊各用3～5枚單或雙皮質鎖定螺釘固定，斷端的大骨折塊復位后用標準螺釘固定。術中選擇性使用C型臂X線機透視了解骨折復位內固定情況。

1.3 術后處理 術后定期復查X線片了解骨折斷端愈合情況及鋼板內固定情況，跟蹤隨訪6～48個月。

2 結果

全組患者手術順利，術后均成功獲得隨訪，隨訪時間6～48個月，平均26.4個月。全組患者傷口愈合，有1例出現皮下脂肪液化。骨折均獲得骨性愈合，愈合時間2～6個月，無內固定物松動、斷裂，無骨折感染、畸形愈合、不愈合等并發癥。

3 討論

LCP是結合AO的點接觸接骨板和微創固定系統(LISS)的臨床優勢于2001年研發出來的一種全新的接骨板內固定系統 。以往的文獻報道 ，該系統的優點有：①結合孔可根據手術需要配合使用鎖定螺釘或標準螺釘；②鋼板體積小、操作簡單，手術創傷小， 對骨外膜損傷更小， 更符合微創原則；③無需對接進行骨板LCP 精確的預折彎；④螺絲釘與接骨板具有成角和軸向的雙重穩定性；⑤螺絲釘松動的發生率更低。

Sommer等 于2003年對LCP進行研究報道，其對127例151處骨折進行了隨訪，骨折愈合率為86%，并發癥如骨折延遲愈合或不愈合、內固定斷裂、感染、骨壞死及二次骨折等， 其發生率為15%。他們認為該項技術是成熟的，而早期并發癥主要是忽視了LCP 的操作原則造成的。周榮興等 比較動力加壓鋼板和LCP治療四肢長骨干骨折的臨床療效， 指出LCP 在手術時間、骨折愈合時間、骨折不愈合發生率和綜合評分療效方面明顯優于動力加壓鋼板。而對于老年骨質疏松患者，傳統釘板系統的加壓很容易使固定的骨折斷端發生再次移位。Sommer等 認為，使用LCP的雙皮質鎖定螺釘，使螺釘的工作力臂成為整個骨干的直徑，能夠使老年骨質疏松患者骨折達到牢固固定的目的。本組6例合并骨質疏松癥，于鋼板的兩端用雙皮質鎖定螺釘固定，所有老年患者完全愈合，無內固定松動。