新醫改下臨床藥物使用存在的問題及對策

江蘇省高郵市臨澤中心衛生院 （225621）王亮

2003年，我國發生了SARS疫情，由于我國醫療衛生事業的落后，導致在應對疫情時出現一系列問題。這場SARS疫情提示舊的醫療體系已經不符合我國經濟社會的發展，不能滿足我國現有的醫療需求，醫療改革勢在必行[1]。鑒于我國醫療衛生事業的問題，國務院決定加快發展我國的衛生事業，提出了一系列的醫療改革措施，促進我國衛生事業的發展[2]。目前我國處于探索階段，盡管啟動了新醫療衛生體制的改革，但是不能兼顧到每個方面，在實施過程中存在著很多問題。以下將探討新醫改下臨床藥物使用的問題，并提出相應的對策。

1 新醫改下臨床藥物使用存在的問題

1.1 便宜藥物應用少，傾向于高價格藥物

大部分患者到醫院就醫時，普遍反映藥物偏貴，就醫成本高，導致很多人開玩笑地說不敢患病，就算患病也不敢到大醫院就醫，寧愿到社區醫院就醫甚至自己到藥店買藥。事實上，對于大部分病來說，不需要一定選擇高價格藥物，很多便宜的藥物也能發揮同樣的功效。之所以醫生偏愛于開高價格藥物，很可能是很多醫院醫生的收入和開藥密切相關，藥物價格越高，獲得的利益越大。

1.2 濫開藥物現象普遍

在我國醫療界，藥物濫開現象十分普遍，例如有些醫生認為抗生素的功效顯著，把抗生素看成萬能，有病沒病都開抗生素，用了抗生素，醫生才放心；對于普通感冒，藥品的種類較多，醫生為了確保治療效果，有時會開兩種到三種的感冒藥，但所用的感冒藥功效相似；醫生濫用液體輸液的現象仍然存在。

1.3 病人儲備藥物造成浪費

病人為了擴大報銷的比例，會讓醫生多開藥，這樣不但可以提高報銷比例，還能用于常規的藥物儲備，而由于這些儲備用藥過多，很多患者家中的藥物甚至過期仍未使用，導致藥物浪費。

2 新醫改下提高臨床藥物合理使用的方法

2.1 進一步健全國家基本藥物制度，加強藥占比考核

在2009年，我國發布了＜關于建立國家基本藥物制度的實施意見＞中提出建立基本藥物制度，使藥物的劑型適宜、價格合理[3][4]。但現行的制度，出現了很多的問題，盡管頒布了法令，但大部分醫院仍然置之不理，依然我行我素，院內很多藥物的價格偏貴。為了提高我國的臨床藥物的合理使用情況，各個衛生監督部位要把國家基本藥物制度落實到實處，對醫院實行藥占比考核，醫院里監督考核醫生用藥，誰濫用藥懲罰誰，降低醫院整體藥占比。

2.2 加大社會監督力度，杜絕濫開藥物

應加大輿論監督力度，在各個醫院廣泛宣傳監督機制，讓患者在面對發生亂開藥、濫開藥物時，有投訴的機制和投訴的渠道。在強大的監督制度下，能夠有效地壓制醫生的不合理開藥行為，使醫生堅守醫德，促進合理用藥。

2.3 提高醫生的職業道德

我國現在出現的臨床藥物不合理現象，外部原因(如高回扣)是誘因，真正的原因在于醫生缺乏健康的職業道德。很多醫生往往將自己的收入與開藥掛鉤，為了提高自己的個人收入，不顧患者的實際利益，不顧患者的經濟情況，開偏貴藥和開多種療效相似的藥物。為了有效的抑制此種行為，應該定期地向醫生灌輸正確的職業道德觀，以患者的利益為出發點，既要有效治療疾病，又不要給患者增加額外的負擔，促進合理用藥。

我國的醫改政策正在不斷的完善中，我們應該重視醫改條件下存在的不合理用藥問題，促進制度的完善，提高臨床藥物的合理使用率，讓醫院真正服務于廣大病人。