自擬平喘湯培土生金散治療支氣管哮喘117例療效觀察

山東省龍口市第二人民醫院（265700）鄒波

支氣管哮喘病屬中醫的哮證、咳喘范疇，是一種發作性痰鳴氣喘疾患。利用自擬平喘湯培土生金散治療支氣管哮喘117例，取得滿意療效。

1 臨床資料

全部病例均來自門診和住院病人。發作期48例，其中男性29例，女性19例，年齡12～64歲，病程3個月～16年。診斷標準按中醫內科學五版教材哮證診斷標準。其中冷哮患者32例，熱哮患者16例。緩解期69例，其中男性41例，女性28例，年齡13～65歲，病程6個月～15年，屬脾肺氣虛者48例，肺腎兩虛者21例。

2 治療方法

發作期以平喘湯為主，炙麻黃12g，徐長卿30g，葛根15g，瓜蔞30g，石菖蒲10g，紫蘇子10g，炙款冬花10g，地龍20g，每日一劑，早晚溫服。隨證加減：偏風寒者去瓜蔞，加細辛3g，干姜10g，防風10g；偏風熱者加金銀花30g，連翹15g，前胡10g；脾虛痰盛者加焦白術12g，茯苓15g，半夏10g；痰熱盛者加膽南星10g，浙貝母10g，魚腥草30g；食滯納呆者加焦三仙各15g，佛手6g；大便秘結者加大黃6g，郁李仁12g；陰虛咽燥者加沙參15g，麥冬10g；氣喘不能平臥者加葶藶子15g，杏仁10g，連服5～7劑為一療程。緩解期用培土生金散，處方：紫河車、胡桃肉、黑芝麻、山藥各150g，焦白術、茯苓、白果仁、雞內金各100g，杏仁、五味子、川貝母各80g，蜂蜜60g。上藥焙干研細混勻，每次10g，每日三次，2個月為一療程。

3 治療結果

發作期：臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作，不需用藥即可緩解；顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕；有效：哮喘癥狀有所減輕；無效：臨床癥狀無改善或加重。

緩解期：治愈：不必任何藥物，保持無癥狀1年以上；顯效：偶用支氣管擴張藥物而緩解喘息；有效：喘息癥狀有所減輕，但時常需要藥物治療；無效：癥狀無改善。發作期中臨床控制17例，顯效22例，有效7例，無效2例，總有效率95.8%。緩解期中治愈22例，顯效21例，有效19例，無效7例，總有效率89.9%。

4 病案舉例

患者李某，男，38歲，2009年12月17日初診?；贾夤芟磸桶l作約5年，每到秋冬季節發作頻繁。3天前外出探親，不慎感受風寒，當晚即感胸悶咳喘，重時喘促不能平臥，曾自服藥效果欠佳。診見呼吸急促，喉中痰鳴，胸悶如塞，咳嗆頻作，口吐白色泡沫痰，一晝夜約500ml，面色清冷，倦怠乏力，口不渴，二便調，舌淡白，苔薄膩滑潤，脈弦緊。證屬風寒外束，肺氣不宣，痰飲內停。法當溫肺祛寒，解表化飲，宣肺平喘。治以平喘湯去瓜蔞，加細辛3g，干姜10g，姜半夏10g，葶藶子10g。5劑水煎服，每日一劑，早晚溫服。5d后復診，咳止喘輕，痰量明顯減少，諸癥皆得改善。上方按中醫辨治要點，略作改動，續服5劑，咳痰喘諸癥全平，改服培土生金散，常規服用2個月，隨訪年余，未見復發。

5 治療體會

支氣管哮喘病臨床上表現反復發作性的喘息，呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。病屬中醫的哮證、咳喘范疇，是一種發作性痰鳴氣喘疾患。發作多以邪實為主，其發病機制主要是宿痰內伏于肺，復加外感、飲食、情志、勞倦等因素，導致肺失宣降，痰飲內停，痰阻氣道，肺氣上逆，發為哮喘。其主要發病環節在“氣道不暢”，為此開竅祛痰、恢復氣道通氣功能是治療哮喘病的關鍵。故有“治喘先開肺，肺開喘自平”。根據這一理論，筆者確立了以祛痰開竅、宣肺平喘為治療哮喘的基本大法，平喘湯方中用石菖蒲、紫蘇子、地龍祛痰開竅，解痙平喘；炙麻黃、葛根、徐長卿解肌發表，透邪外出；瓜蔞、炙款冬花寬胸散結，潤肺止咳。在此方基礎上，再根據辨證與辨病相結合的原則，隨證加減，可獲得良好的治療效果。

緩解期多為邪去正虛階段，筆者主張“補虛不忘實，扶正不礙邪，力求補而不壅，滋而不膩，寒溫適當，食療與藥療并重”的固本原則，組成了培土生金散，方中大部分藥物，據現代藥理研究證實具有增強自身免疫功能、緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，長期服用可減輕、減少或控制哮喘病復發，無任何不良反應。此外，還應注意飲食療法。