優質護理對老年糖尿病患者治療依從性的影響

張麗珍 牛秀偉

近年來，糖尿病的患病率呈不斷上升的趨勢，已成為威脅全球人類健康的重要疾病。中國目前有糖尿病患者4 000萬人，每年約有1/3的患者因未有效遵從治療而發生各種急、慢性并發癥，尤其是老年患者，由于各種機能衰退，加之記憶力減退，對治療的依從性差，不能有效遵從臨床治療計劃。故有效提高老年患者治療的依從性，可顯著降低并發癥的發生率，提高生命質量［1］。“優質護理示范工程”活動以來，通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理，為患者實施優質護理服務，有效地提高了患者的治療依從性。我們選取在我科住院的60例老年糖尿病患者，實行優質護理模式下的護理服務，并跟蹤隨訪，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年4月在我科住院的老年糖尿病患者120例，其中男73例，女47例;年齡65～88歲，平均年齡77.6歲;病程3～20年，所有病例均符合WHO糖尿病診斷標準［2］。將其隨機分為觀察組與對照組，每組60例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統的常規護理服務模式，由護士給予患者常規護理和一般健康教育。觀察組在對照組基礎上，采用“優質護理服務”下的責任制整體護理模式實施全方位的護理。

1.2.1 深化“以患者為中心”的理念:將“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務。科里多次召開護士會議，學習優質護理精神，深入了解護理內涵，建立優質護理小組，由資深主管護師或護師任組長，選取業務技能水平較強的護理人員組成小組，對每個患者實行專人負責到底。熟悉掌握患者的飲食、運動計劃以及血糖控制情況，根據自身情況指導治療與開展健康教育。

1.2.2 夯實護理基礎:住院期間對患者進行規范、系統的治療與護理，基礎與專科相結合，了解患者的需求，為患者提供及時、個性化的基礎護理服務。嚴格執行分級護理制度，對生活不能自理及部分自理的患者，依照基礎護理服務內涵，為患者實施生活護理、健康指導等，如對糖尿病患者每天給予擦身、泡腳等，操作期間注意觀察患者皮膚及末梢血液循環情況，嚴防糖尿病并發癥的發生［3］。固定的護士負責固定的患者，能夠為患者提供連續、全程的護理服務，增強護士的責任感，同時也拉近了醫患關系，使患者易于交流，易于掌握相關的疾病知識，提高遵醫行為。

1.2.3 注重細節管理:改善病房環境，創造溫馨、舒適的氛圍，保持室內溫濕度適宜及空氣清新。在多功能廳為患者設有糖尿病食物模型、糖尿病雜志、VCD光盤等，供患者學習、休閑。病區走廊墻上，張貼糖尿病教育展板，包括糖尿病基礎知識、控制目標、飲食運動療法及控制并發癥等知識，供患者學習參考。為方便患者，病區設有微波爐、坐便椅、針線盒等。對待患者要來有迎聲，去有送聲，檢查有人陪，服藥有人送，用愛心、耐心、細心和責任心全程為患者服務。

1.2.4 加強健康宣教:我們通過責任護理小組對患者從入院一開始即進行全方位的健康教育，并根據患者的個體差異進行重點宣教，通過一對一的護理服務，對飲食、體育運動、心理、用藥等方面進行全方位的健康教育［4］。鼓勵患者主動參與治療、護理，加強自我管理、自我監控，提高遵醫行為，為有效控制血糖打下堅實基礎。

患者出院時，為患者制訂出院計劃，我們為患者發放自制的愛心健康卡片，標注糖尿病飲食、運動、用藥及相關知識。建立出院隨訪電子檔案，定期對患者進行隨訪［5］，了解患者的健康信息，為健康宣教奠定基礎。

1.2.5 提升護士綜合素質，完善護理質量管理:護士要掌握扎實的醫學知識和專科知識，擁有精湛的護理技術。根據患者病情及時有效的完成治療、專科護理、健康指導等，使其盡快恢復健康。完善護理質量管理，建立護士績效考核。將護理工作質量以及住院患者滿意度與護士的獎懲、評優相結合，激勵護士的主動性，保證護理工作及時、有效進行，真正讓患者得到實惠。

1.3 評價方法 患者出院后3個月，比較2組在治療依從性方面的差異。采用自制問卷表進行調查，問卷內容分為飲食依從性、運動依從性、用藥依從性、自我監測4項共20題，每題按照總是(5分)，經常(4分)，有時(3分)，很少(2分)，沒有(0分)，分別計分，滿分100分。得分60～100分為遵醫囑，0～59分為未遵醫囑。該問卷信效度經檢驗均在0.8以上，符合要求［6］。調查時責任護士采用談話溝通方式進行解釋，患者自填問卷調查表。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

開展優質護理服務后，糖尿病患者在飲食、運動、用藥、自我監測等治療方面依從性明顯提高，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療依從性比較 n=60，例(%)

3 討論

“優質護理服務”是以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。開展優質護理服務緊緊圍繞患者的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務。

我科室開展優質護理服務以來，成功地將優質護理服務應用于對老年糖尿病患者的護理中，使護理工作更加“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”。患者從入院到出院的全過程實行系統化、規范化的全程護理，一對一的治療與宣教，有效地避免了以往工作中的疏漏和交接中的過失，極大提高了護理質量。使患者按時服藥、運動治療、飲食控制、自我監測的遵醫行為明顯提高，有助于糖尿病患者的康復治療，減少了并發癥的發生，為社會節省了醫療開支，真正做到了“患者滿意，社會滿意，政府滿意”。

1 熊玉干.綜合性護理干預對老年人2型糖尿病依從性的影響.河北醫藥，2011，33:1590.

2 陸再英，鐘南山主編.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.778.

3 耿燕.中國老年糖尿病社區護理干預現狀.大家健康，2013，11:58-59.

4 屠云.無縫隙優質護理對糖尿病患者血糖控制和生活質量的影響.國際護理學雜志，2013，32:2437-2438.

5 楊慧穎，倪英.老年科全程優質護理管理實踐的效果與評價.上海護理，2011，11:75-76.

6 蒙連新，羅桂情.創建優質護理服務對糖尿病患者遵醫行為的影響.中華現代護理雜志，2012，18:947-948.