不同方法治療霉菌性陰道炎療效分析

劉敬

·論著·

不同方法治療霉菌性陰道炎療效分析

劉敬

目的探討霉菌性陰道炎的治療方法，提高霉菌性陰道炎的治愈率、降低復發率。方法將2007年6月至2011年6月診治的386例霉菌性陰道炎患者隨機分為3組，單獨用藥組120例，采用達克寧栓陰道上藥；聯合用藥組128例，采用碘伏擦洗外陰及陰道加達克寧栓陰道上藥；聯合配偶同治組138例，在聯合用藥的方法上要求患者配偶同時口服氟康唑治療。結果聯合用藥組、聯合配偶同治組有效率均為100%，單獨用藥組有效率66.67%，與聯合用藥組或聯合同治組治療比較，差異有統計學意義(P<0.05)。單獨用藥組、聯合用藥組復發率為45%、41.4%，差異無統計學意義(P>0.05)；聯合配偶同治組復發率為1.45%，與聯合用藥組或單獨用藥組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論聯合配偶同治治療霉菌性陰道炎治愈率高，復發率低，具有臨床應用價值，值得推廣。

霉菌性陰道炎；達克寧；碘伏；氟康唑

霉菌性陰道炎又稱外陰陰道假絲念珠菌病、外陰陰道假絲酵母菌病，是婦科臨床常見病之一，是由假絲酵母菌引起的外陰及陰道炎癥。國外研究資料顯示，約75%以上的女性一生中至少罹患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，45%以上的女性罹患至少2次次外陰陰道假絲酵母菌病，可見該病的發病率極高，因此尋找一種經濟有效、方便快捷、起效較快、治愈率高、不易復發的治療方法十分重要。本文選取2007年6月至2011年6月我院診治的386例霉菌性陰道炎患者為研究對象，采用單獨使用達克寧栓治療，聯合使用碘伏和達克寧栓治療，及配偶口服氟康唑并采用聯合用藥進行治療，對不同的治療手段的效果進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《婦產科學(第8版)》所列診斷標準對患者進行診斷：患者有外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛等癥狀；白帶呈凝乳狀或豆渣樣；婦科檢查見外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕等，嚴重者可有皮膚皸裂、表皮脫落；陰道黏膜紅腫，小陰唇內側及陰道黏膜有白色塊狀物附著，擦除后可見紅腫的黏膜表面，急性期甚至可見糜爛及淺表潰瘍；用0.9%氯化鈉溶液濕片法在分泌物中查見芽生孢子和假菌絲；pH測定值<4.5。按照上述診斷標準將我院確診的386例霉菌性陰道炎患者作為研究對象，年齡22～47歲，平均年齡(35.86±9.74)歲；病程1～12個月，平均病程(3.43±0.97)個月。向患者介紹本研究所采用的單獨用藥法、聯合用藥法及聯合配偶同治法3種治療方法，請患者根據個人意愿選擇其中1種方法進行治療。其中120例選擇單獨用藥并被納入單獨用藥組，年齡23～46歲，平均年齡(36.34±9.24)歲；病程1～12個月，平均病程(3.86±1.04)個月；128例患者選擇聯合用藥并被納入聯合用藥組，年齡22～47歲，平均年齡(34.79±9.84)歲；患者病程1～12個月，平均病程(3.23±0.89)個月；138例患者選擇配偶同治療法并被納入配偶同治組，年齡22～46歲，平均年齡(34.69±9.21)歲；患者病程1～12個月，平均病程(3.77±0.95)個月。3組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已報我院倫理學委員會討論通過并批準備案，所有患者對參與研究可能帶來的風險和收益均已知悉，并簽署知情同意書。

1.2 方法 (1)單獨用藥法：患者于每晚睡前用清水洗凈手及外陰部，將硝酸咪康唑陰道軟膠囊(商品名：達克寧，西安楊森制藥有限公司生產，批號H10930214，規格：0.2 g×7粒)1粒塞入陰道深部，連用7 d為1個療程。(2)聯合用藥法：患者每日于我院門診以碘伏消毒劑擦洗外陰，再用一次性陰道窺器打開并擦洗陰道，清除陰道內分泌物，最后直視下將達克寧1粒放入陰道深部，連用7 d為1個療程。(3)聯合配偶同治組：患者每日于我院門診以碘伏消毒劑擦洗外陰，再用一次性陰道窺器打開并擦洗陰道，清除陰道內分泌物，最后直視下將達克寧1粒放入陰道深部，連用7 d為1個療程；同時要求配偶頓服氟康唑(商品名：伊利康，石家莊四藥有限公司生產，批號：H10970299，規格：50 g×3片)150 mg，連用 7 d 為1個療程。3組患者均于治療1個療程后進行復查以評價患者的治療效果；于患者痊愈后第1次、2次、半年后月經干凈后3～7 d復查以評價患者復發情況。

1.3 治療效果評定標準[1,2]治愈：自我感覺臨床癥狀消失，異常的陰道分泌物消失，其性狀恢復正常，對白帶進行涂片檢查未發現芽孢或假菌絲存在；好轉：自我感覺臨床癥狀明顯改善，異常的陰道分泌物基本消失，其性狀基本恢復正常，對白帶進行涂片檢查未發現芽孢或假菌絲存在；無效：臨床癥狀和陰道分泌物略有改善或沒有任何改變，對白帶進行涂片檢查依然發現芽孢或假菌絲存在；復發：于治療后第1次、2次、半年后月經干凈后3～7 d復查，白帶涂片找到芽孢或假菌絲為復發。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0 統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單獨用藥組治愈率66.7%，聯合用藥組、聯合配偶同治組治愈率為100%，聯合用藥組與聯合配偶同治組治愈率明顯高于單獨用藥組，差異有統計學意義(P<0.05)。單獨用藥組復發率為45%，聯合用藥組復發率為41.4%，差異無統計學意義(P>0.05)。聯合配偶同治組復發率為1.45%，與其他2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組治療霉菌性陰道炎療效比較 例(%)

3 討論

霉菌性陰道炎是一種常見的婦科陰道炎癥，約75%女性一生中至少患過一次外陰陰道假絲酵母菌病，45%女性經歷過兩次或兩次以上的發作[3]。目前臨床上常用的治療藥物為達克寧栓，其主要成分是硝酸咪康唑，硝酸咪康唑對真菌具有很好的殺傷效果，當硝酸咪康唑的濃度為4 mg/L時，其能顯著抑制絕大部分真菌的生長，細菌培養實驗顯示組織漿胞菌屬和芽生菌屬對硝酸咪康唑十分敏感，同時球孢子菌屬、念珠菌屬及隱球菌屬也對硝酸咪康唑較敏感。硝酸咪康唑主要通過對細胞色素P-450的活性進行干擾，從而有效抑制類固醇-麥角固醇的合成，而類固醇-麥角固醇又是真菌細胞膜的主要成分，進而降低真菌細胞膜合成的原料并改變其膜的通透性及生物活性，最終導致真菌細胞膜內物外流而死亡；研究表明硝酸咪康唑還能有效抑制磷脂和三酰甘油的合成，降低氧化酶活性，從而導致過氧化氫在胞內的不斷聚集，進而改變細胞質微環境及細胞器，最終導致細胞死亡；另外，硝酸咪康唑還能抑制白色念珠菌從芽孢向侵襲性菌絲演變[4-6]。

相關醫學學者也對霉菌性陰道炎治療的方法進行了積極的探索。醫學學者對臭氧婦科治療儀聯合應用達克寧栓、2%碳酸氫鈉治療霉菌性陰道炎的臨床療效進行了探討，其將門診檔案調出來，然后將240例確診的霉菌性陰道炎患者選取了出來，將其分為2組，即觀察組和對照組，每組120例，然后對2組患者的治愈率、有效率及臨床癥狀緩解時間進行了比較，結果發現觀察組患者治愈率、總有效率分別為90%、98.7%，對照組患者治愈率和總有效率分別為73.3%、89%，觀察組患者治愈率、總有效率明顯優于對照組，且癥狀緩解時間明顯比對照組短，依此認為在霉菌性陰道炎的治療中，臭氧婦科治療儀聯合應用達克寧栓、2%碳酸氫鈉具有顯著的臨床療效，且具有較短的治療過程和較快的見效速度及較低的治療費用，也不會對患者造成創傷，引發毒副作用等。醫學學者也對臭氧水和碳酸氫鈉分別用于治療霉菌性陰道炎的療效進行了觀察對比，其將100例患者隨機分為了觀察組和對照組，每組50例，用10～15 mg/L臭氧水進行陰道沖洗治療觀察組，用2%～ 4%碳酸氫鈉溶液陰道沖洗治療對照組，結果發現觀察組患者的臨床癥狀和特征改善程度均明顯比對照組顯著，依此認為在霉菌性陰道炎的治療中臭氧水的臨床療效明顯比傳統方法優越，值得臨床積極應用。本研究顯示，達克寧栓與碘伏消毒劑聯合應用治療霉菌性陰道炎可明顯提高治愈率。研究證實碘伏消毒劑治療白色念珠菌性陰道炎有良好的效果，治療方法簡單、安全可靠。和相關醫學學者的研究結果一致。

碘伏消毒劑是一種高效、廣譜抗菌藥物，具有高效殺菌作用，直接破壞菌的細胞膜，碘伏劑水溶性較好，能較好發揮藥效，且不含刺激性物質，對陰道黏膜無刺激[7,8]。以碘伏消毒劑擦洗外陰能夠清除并殺死寄居于外陰的假絲酵母菌。用醫用婦科窺器打開陰道并用碘伏擦洗，能夠在直視下清除陰道內包括隱匿于陰道皺襞內的分泌物及菌[6]。能夠迅速改善患者的癥狀。患者的陰道由于感染了白色念珠菌而出現霉菌性陰道炎，白色念珠菌的胞壁結構異常復雜，且其胞壁十分堅硬，藥物無法有效穿過直達胞內發揮藥效，白色念珠菌胞壁的主要成分含細胞壁蛋白、幾丁質、脂質、葡萄糖和甘露聚糖等，同時，白色念珠菌的菌絲和孢子有很強的抗藥性，一般藥物很難將其有效殺滅，因此，臨床上對于霉菌性陰道炎一般很難達到根治的效果[9,10]。碘伏消毒劑可以將絕大部分白色念珠菌孢子、菌絲清除，改變了霉菌性陰道炎白帶稠厚濃重的狀態，使藥物容易發揮作用。再在直視下將達克寧栓放入陰道深部，較患者自己用手指送入陰道位置準確，藥物在陰道內存留時間長，能夠充分發揮藥物的作用。我們采用一次性棉棒及一次性窺器，避免了交叉感染。

女性與攜帶念珠菌的男性接觸時極易被感染，因此女方患念珠菌性陰道炎時，其配偶也要同時治療。本研究顯示，因在治療期間無性生活，聯合用藥組、聯合配偶同治組治愈率無差異。但女性霉菌性陰道炎患者在治療的同時，配偶同時口服氟康唑使攜帶白色念珠菌或患白色念珠菌龜頭炎的男性得到治療，切斷了反復感染的途徑，降低了復發率。

綜上所述，碘伏消毒劑擦洗外陰陰道，陰道內置入達克寧栓加配偶同時口服氟康唑治療霉菌性陰道炎治愈率高，復發率低，具有臨床應用價值，值得推廣。

1 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2008.107.

2 Bahadoran P，Rokni FK，Fahami F.Investigating the therapeutic effect of vaginal cream containing garlic and thyme compared to clotrimazole cream for the treatment of mycotic vaginitis.Iran J Nurs Midwifery Res，2010，15:343-349.

3 張瑞芬,吳新華.復發性霉菌性陰道炎的治療近況.內蒙古醫藥，2006,5:58-59.

4 霍京麗,靳麗娟,張素花.苦參栓聯合婦科臭氧治療儀治療霉菌性陰道炎的臨床觀察.河北醫藥,2012，34:2533-2534.

5 Güzel AB，Kücükgoz-Gülec U，Aydin M，et al.Candida vaginitis during contraceptive use:the influence of methods，antifungal susceptibility and virulence patterns.J Obstet Gynaecol，2013,33:850-856.

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7 Pereira RR，Ribeiro Godoy JS，Stivalet Svidzinski TI，et al.Preparation and characterization of mucoadhesive thermoresponsive systems containing propolis for the treatment of vulvovaginal candidiasis.J Pharm Sci，2013,102:1222-1234.

8 梅慧華，吳衛英.霉菌性陰道炎患者陰道灌洗液細胞因子檢測臨床分析.中國藥物與臨床，2013,13:1613-1614.

9 蔣順奎.硝酸咪康唑栓聯合康婦炎膠囊治療48例霉菌性陰道炎的療效評價.中國實用醫藥，2013,32:46-47.

10 Coleman JS,Gaydos CA,Witter F.Trichomonas vaginalis vaginitis in obstetrics and gynecology practice:new concepts and controversies.Obstet Gynecol Surv，2013,68:43-50.

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醫學論文中有關實驗動物描述的要求

在醫學論文的描述中，凡涉及到實驗動物者，在描述中應符合以下要求：(1)品種、品系描述清楚；(2)強調來源交待；(3)遺傳背景；(4)微生物學質量；(5)明確體質量；(6)明確等級；(7)明確飼養環境和實驗環境；(8)明確性別；(9)有無質量合格證；(10)有對飼養的描述(如飼料類型、營養水平、照明方式、溫度要求、濕度要求)；(11)所有動物數量準確；(12)詳細描述動物的健康狀況；(13)對動物實驗的處理方式有單獨清楚的交代；(14)全部有對照，部分可采用雙因素方差分析。

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