婦科腫瘤放療患者自我護理能力與健康行為的關系研究

許穎 莊紅平

婦科腫瘤近年來對女性的生命健康構成嚴重威脅。由于放療的周期較長與醫院的醫療資源相對緊張之間的矛盾近年來日益突出［1，2］，不少患者出于綜合考慮，經過短暫的放療后便選擇出院或者轉入社區進行治療，由此進入長期慢性疾病的照護階段。患者的自我護理能力與健康的生活方式至關重要［3］。本文通過研究婦科腫瘤放療患者自我護理能力與健康行為之間的關系，旨在為臨床提供科學的指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1至10月十堰市太和醫院收治的128例婦科腫瘤患者，所有患者目前均正在進行放療治療，并能夠獨立完成問卷調查。除外繼發性轉移性婦科腫瘤者、合并有嚴重內科器質性病變的患者以及認知出現障礙的患者。簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷的收集:發放128份調查問卷，采用統一的說明方式向所有患者詳細講述各部分調查問卷的填寫方法，并由患者填寫完畢后當場收回。其中，有8份調查問卷填寫內容不全面，視其為無效的調查問卷不予采用。

1.2.2 一般資料調查:采用自行設計的調查問卷對患者的年齡、居住地、婚姻、文化水平、疾病的種類以及放療的時間等一般資料進行調查。

1.2.3 自我護理能力量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)［4］調查:采用 ESCA 從自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、自我護理的健康知識水平等4個維度共43個項目對患者的自我護理能力進行評定，以172分為總分，分數越高，代表女性患者的自我護理能力越好。并依據患者的得分情況進行分級:得分超過總分的66%評為高水平，得分為總分的33% ～66%評為中等水平，得分低于總分的33%評為低水平。

1.2.4 健康促進生活方式量表(health promotion lifestyle profile，HPL)［5］調查:采用 HPL 對患者的健康責任感、軀體運動、營養狀況、心理健康、壓力調節以及人際關系等6個維度的情況共48個項目進行評定，以192分為總分，分數越高代表患者的生活方式越健康。

1.3 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson法進行，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料情況 本研究收回調查問卷的120例婦科腫瘤患者中，年齡19～79歲，平均年齡(43.21 ±11.89)歲。其中，小學文化 22 例、初中文化42例、高中或者中專文化34例、大專文化12例，本科或以上文化10例。52例被確診為卵巢癌、34例為宮頸癌、18例為陰道癌、11例為子宮內膜癌、5例為絨毛膜癌。106例患者已放療1～4周，14例患者已放療5～7周。

2.2 婦科腫瘤放療患者ESCA得分情況分析 患者ESCA總得分以及各維度得分多數居于中等水平。見表1。

表1 婦科腫瘤放療患者的ESCA得分情況分析n=120，例(%)

2.3 婦科腫瘤放療患者HPL得分情況分析 患者HPL得分及各維度得分較多居于中、高等水平。見表2。

表2 婦科腫瘤放療患者HPL得分情況分析n=120，例(%)

2.4 婦科腫瘤放療患者是自我護理能力與健康行為相關性分析 不考慮營養與自我概念維度的情況下，患者的自我護理能力與健康行為之間呈正相關(P＜0.05)。見表3。

表3 婦科腫瘤放療患者自我護理能力與健康行為相關性分析

3 討論

自我護理能力作為患者開展自我護理活動的一個重要前提，主要是指患者為保障和促進身體健康所應當具有的多方面的能力［6，7］。在本研究中，患者的ESCA的總分及各維度多居于中等水平。說明婦科腫瘤放療患者的自我護理能力以及健康行為仍有較大的提升空間。在自我護理的各維度中，患者的自我概念得分相對最低，主要考慮與患者經過長期的化療治療，對于放療的治療效果、巨大的毒副作用以及對放療后的生活、情感、自我形象等方面的變化產生巨大的擔憂，自我認同感下降有關［8，9］。在本研究中，患者的自我護理責任感得分也相對較低，提示患者促進身體健康的意識仍需不斷加強。另外，自我護理知識的缺乏，能夠對自我護理技能的提高產生不利的影響，對自我護理的效果的發揮造成嚴重制約。因此，醫務工作者應當加強對患者的健康教育支持，使患者培養自我護理的意識，并且通過健康知識手冊、宣講等方式了解更多關于自身疾病以及自我護理等方面的知識，提高自我護理的能力。

健康行為主要是患者為保障和促進健康所表現出來的具體行為，對于改善腫瘤患者的身體機能并提高其生活質量意義重大［10］。在本研究中，患者HPL得分較多居于中、高等水平，尤其是在心理健康及人際關系方面的得分以高水平居多。說明本研究中婦科腫瘤患者的健康行為總體較好，但是，健康責任感、營養以及壓力調節等方面的得分仍多居于中等水平;而軀體活動的得分水平相對偏低，患者的得分甚至多居于中、低等水平。說明患者對于健康行為的重要性仍然認識不夠，在自身活動中，對自身行為的監測仍不夠到位，對自身營養不夠重視，未養成正確的飲食習慣。對其原因進行分析發現，在本研究中，患者的文化水平主要以初中、高中以及中專文化水平為主。可能主要是由于受患者的文化水平的限制，患者缺乏合理膳食以及自我保健等方面的知識，加之思想上重視程度不夠以及患者的身體機能狀態所導致。因此，醫務工作者應當格外重視對患者采取有效的護理干預措施，對患者的行為方式、飲食、功能鍛煉、心理等情況給予科學的指導，幫助患者選擇健康的生活方式，提高患者的生存率以及生活質量。

在本研究中，通過Pearson相關分析可知，在不考慮營養與自我概念維度的情況下，患者的自我護理能力與健康行為之間呈顯著正相關(P＜0.05)。提示醫務工作者可以在患者住院時對患者的自我護理以及健康行為等方面進行科學的指導，并且在出院后盡可能通過電話回訪、以及門診復查的方式進行有效的宣傳教育，使得患者能夠培養良好的自我護理能力以及健康的生活方式，并形成良性循環，提高放療的治療效果及生活質量。

1 Meraviglia MG，Stuitbergen A.Health-promoting behaviors of low-income cancer survivors.Clin Nurse Spec，2011，25:118-124.

2 沈鏗.重視婦科惡性腫瘤化療毒副作用的防治.中華婦產科雜志，2011，46:881-883.

3 劉延錦，郭園麗.社區腦卒中患者的健康行為與自我護理能力的相關性.中華護理雜志，2011，46:279-281.

4 Siegel R，Desantis C，Virgo K，et al.Cancer treatment and survivorship statistics，2012.CA Cancer J Clin，2012，62:220-241.

5 Richard AA，Shea K.Delineation of serf-care and associated concepts.J Nurs Seholarsh，2011，43:255-264.

6 馮希源，廖書娟，羅碧如，等.婦科化療患者自我護理能力與健康行為的相關性研究.中華現代護理雜志，2013，19:1245-1248.

7 周美玲，梁豐，段艷琴，等.PICC置管腫瘤患者自我護理水平及相關因素分析.中國實用護理雜志，2010，26:8-10.

8 高寧寧，劉純艷.消化性潰瘍患者自我護理能力與焦慮的相關性研究.護理研究，2011，25:1347-1349.

9 李立新.婦科腫瘤患者的心理護理.河北醫藥，2011，33:3028-3029.

10 馮希源，廖書娟，羅碧如，等.婦科腫瘤病人化療期間自我護理能力、自我護理行為與健康教育需求調查分析.護理研究，2013，27:2202-2204.