優質護理理念在口腔頜面部間隙感染護理中應用效果評價

占繪華 雷孟艷 王艷菊

口腔頜面部間隙感染是外科感染中常見的疾病之一，是口腔、顏面及頜骨周圍組織化膿性炎癥的總稱［1，2］。該病成年人發病率較高，主要來自牙源性，少數為腺源性或血源性，如果患者未得到及時治療可發生敗血癥、中毒性休克或窒息等嚴重并發癥，危及患者生命［3，4］。既往研究顯示，護理質量直接影響患者的身心健康和治療效果［5，6］。為此，學者們和護理人員一直致力于優化口腔頜面部間隙感染患者護理措施。本研究觀察優質護理理念下護理措施對我院收治的口腔頜面部間隙感染患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月至2013年6月收治的60例口腔頜面部間隙感染患者為研究對象。納入標準:(1)患者均有切開引流指征;(2)患者無智力、聽力、言語、語言等影響交流溝通的問題存在，導致無法與醫務人員進行有效的交流和溝通;(3)患者均自愿參加本次研究，了解本研究的目的和意義，并簽署書面知情同意書。排除標準:(1)患者存在其他明顯影響患者情緒的軀體疾病;(2)患者合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執性精神障礙等重型精神疾病，無完全民事行為能力;(3)患者不愿意參加本次研究。隨機抽取優質護理開展前后各30例患者，分別為常規護理組和護理干預組。常規護理組男18例，女12例;年齡18～65歲，平均年齡(52±14)歲;部位:頰面多間隙感染9例，口底多間隙感染5例，頜下間隙感染6例，嚼肌間隙感染6例，眶下間隙感染3例，咽旁間隙感染1例;感染原因:牙源性感染11例，腺源性感染8例，損傷性感染6例，醫源性感染4例，血源性感染1例。護理干預組男17例，女13例;年齡18～65歲，平均年齡(53±14)歲;部位:頰面多間隙感染9例，口底多間隙感染6例，頜下間隙感染7例，嚼肌間隙感染5例，眶下間隙感染2例，咽旁間隙感染1例;感染原因:牙源性感染10例，腺源性感染9例，損傷性感染7例，醫源性感染3例，血源性感染1例。2組患者性別構成、平均年齡、感染部位和感染原因等方面資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 常規護理組患者僅接受心理護理、健康宣教、飲食護理、切口護理、口腔護理等常規護理，護理干預組患者接受優質護理理念指導下的護理措施。護理干預組患者則在常規護理措施的基礎上加用以下護理措施:(1)加強患者的健康宣教:印發健康宣教手冊，介紹口腔頜面部間隙感染基本知識，開設口腔頜面部間隙感染知識專欄，組織護患交流會，告知圍手術期護理重要意義及其注意事項;(2)全身肌肉放松訓練:由于患者多擔心該病對自身容貌造成影響，尤其是年輕女性患者，為此，多出現明顯的負性情緒，指導患者學會調節自己的情緒，首先從體會雙手緊張與放松的感覺開始，吸氣時，患者逐漸握緊拳頭(約持續5 s)，吐氣時，患者緩緩放松(約持續15 s)，然后用類似方法從頭—頸—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—雙足等部位肌肉，逐步放松訓練，整個過程均與患者的呼吸密切配合，在做某一組肌肉的放松練習時，患者全身其他部位要保持放松，有效調節患者的負性情緒;(3)轉移患者注意力:根據患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇一種或多種方法，采用轉移注意力來減輕患者的疼痛感，主要分為視覺分散法(讀報、瀏覽網頁、看電視、笑話等)、觸覺分散法(輕輕觸摸、按摩疼痛部位)，改善患者的負性情緒;(4)音樂療法:建立包括現代舒緩音樂、輕音樂、戲曲、古典音樂、民歌等6種類型音樂的音樂庫，讓患者根據自己的喜好選擇一種音樂類型?；颊呒彝l件允許則自行下載音樂，條件不可則告知護理人員其最喜愛的曲目，由護理人員為患者下載喜好的音樂?；颊吒杏X耳鳴明顯時則帶上耳機，閉上雙眼開始聽MP3，聲音強度選擇十分重要，不能太高，避免引起患者煩躁，提高患者住院期間的滿意度。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮抑郁情緒［7］:于患者入院時和干預2周后進行調查，分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評定患者焦慮或抑郁癥狀的有無或者出現的頻率。焦慮自評量表各條目自評量表得分累積之和×1.25為焦慮自評量表量表粗分，標準分≥50則認為患者有焦慮情緒，抑郁自評量表各條目自評量表得分累積之和×1.25為抑郁自評量表量表粗分，標準分≥53則認為患者有抑郁情緒。

1.3.2 患者護理滿意度［8］:于患者干預2周后調查，問卷內容由筆者查閱大量參考文獻后制定，經過3位護理專家評價修改內容，校正后信度系數Cronbach’s α為0.857，內容效度為0.979，調查指標包括護理人員發現問題能力、解決問題能力、技術操作能力、護患溝通能力等，總分為100，＜60為不滿意，60～80為基本滿意，81～100分為非常滿意。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組焦慮自評量表得分比較 入組時，2組焦慮自評量表得分差異無統計學意義(P＞0.05)，護理干預組焦慮自評量表得分明顯低于常規護理組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組焦慮自評量表得分比較n=30，分，±s

表1 2組焦慮自評量表得分比較n=30，分，±s

組別 入組時 干預2周后常規護理組50±4 49±3護理干預組 50±4 41±3 t值0.094 8.686 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組抑郁自評量表得分比較 入組時，2組抑郁自評量表得分差異無統計學意義(P＞0.05)，護理干預組抑郁自評量表得分明顯低于常規護理組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組抑郁自評量表得分比較n=30，分，±s

表2 2組抑郁自評量表得分比較n=30，分，±s

組別 入組時 干預2周后常規護理組52±4 50±4護理干預組 52±4 41±3 t值0.116 9.641 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 2組護理滿意度比較 護理干預組護理滿意度為100%，明顯高于常規護理組(83.33%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較 n=30，例(%)

3 討論

口腔頜面部間隙感染是口腔科最常見的疾病之一，以局部紅腫熱痛、發熱、食欲不振、張口受限或吞咽困難、白細胞增高等為主要臨床表現，治療不及時和護理不到位，易出現腦、肺部等并發癥，嚴重危及患者生命［9，10］。為此，優化口腔頜面部間隙感染患者的護理措施一直是學者們和護理人員關注的焦點問題和難點問題。近年來，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增加，傳統以“疾病”為中心的護理模式不能滿足患者的需求，逐漸暴露出缺陷，優質護理理念就是順應這個時代需求而發展起來的新型護理理念。產科患者和老年性股骨頸骨折患者中應用優質護理理念指導下的護理措施進行干預取得了滿意效果［11］。但是，迄今為止，關于優質護理理念在口腔頜面部間隙感染患者應用效果尚未見報道。護理質量直接影響患者的治療效果。為此，優化口腔頜面部間隙感染患者意義重大。

本研究發現:護理干預組患者焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分分別為(41±3)分和(41±3)分，明顯低于常規護理組的(49±3)分和(50±4)分，差異有統計學意義(P＜0.05)，護理干預組患者護理滿意度為100%，明顯高于常規護理組的(83.33%)，差異有統計學意義(P＜0.05)?？梢?，優質護理活動的開展明顯優化了口腔頜面部間隙感染患者護理質量，減輕患者焦慮抑郁情緒，提高患者護理滿意度?？紤]可能與以下因素有關:(1)由于患者多擔心該病對自身容貌造成影響，尤其是年輕女性患者，為此，多出現明顯的負性情緒，指導患者學會調節自己的情緒，加強患者的健康宣教，印發健康宣教手冊，介紹口腔頜面部間隙感染基本知識，開設口腔頜面部間隙感染知識專欄，組織護患交流會，告知圍手術期護理重要意義及其注意事項，能夠減少患者因缺乏正確認識而出現盲目的擔心和恐懼，形成良性循環，提高治療療效，提高患者護理滿意度;(2)考慮到精神或情緒緊張會影響患者的免疫能力，免疫能力下降又影響患者病情控制，形成惡性循環，為此，全身肌肉放松訓練作為認知行為療法的一種，能夠有的放矢地緩解患者的焦慮不安、恐懼和抑郁等負性情緒，形成良性循環，提高治療療效，提高患者護理滿意度;(3)根據患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇歌曲進行音樂療法和轉移注意力法，通過音樂療法和轉移注意力法能夠提高患者主觀舒適感，提高治療療效，減輕患者的焦慮抑郁負性情緒，提高患者護理滿意度。

綜上所述，優質護理理念下護理干預措施能夠明顯減輕口腔頜面部間隙感染患者焦慮抑郁情緒，改善患者治療效果，提高護理滿意度，值得進一步推廣。

1 丁修明，張祥.口腔頜面部間隙感染86例臨床治療體會.現代醫藥衛生，2013，29:1366-1367.

2 李佳瑋，蔡協藝.口腔頜面部間隙感染病原菌研究現狀.口腔頜面外科雜志，2013，23:225-228.

3 Elebi N，Kütük MS，Ta M，et al.Acute fetal distress following tooth extraction and abscess drainage in a pregnant patient with maxillofacial infection.Aust Dent J，2013，58:117-119.

4 Mathew GC，Ranganathan LK，Gandhi S，et al.Odontogenic maxillofacial space infections at a tertiary care center in North India:a five-year retrospective study.Int J Infect Dis，2012，16:e296-302.

5 閆紅，馮國強.口腔頜面部間隙感染的臨床分析及護理.中華醫院感染學雜志，2013，23:2580.

6 楊金玉，李彬，趙虹，等.口腔頜面部間隙感染患者的護理.現代醫藥衛生，2011，27:3247-3249.

7 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版).中國心理衛生雜志，1999，12:194-197，235-237.

8 張艷，田歡歡，聶圣肖，等.出院患者對優質護理服務滿意度調查與分析.中國護理管理，2012，12:27-30.

9 Rao DD，Desai A，Kulkarni RD，et al.Comparison of maxillofacial space infection in diabetic and nondiabetic patients.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010，110:e7-12.

10 Zhang C，Tang Y，Zheng M，et al.Maxillofacial space infection experience in West China:a retrospective study of 212 cases.Int J Infect Dis，2010，14:e414-417.

11 尤慧娣，章順美，朱水英.產科病區開展優質護理服務的實踐與成效.中國農村衛生事業管理，2012，32:365-366.