我院產(chǎn)科抗菌藥物使用情況分析

黃薇 胡琦

隨著醫(yī)藥研發(fā)與藥品推廣的逐漸廣泛，新藥種類(lèi)越來(lái)越多，臨床治療與應(yīng)用量也越來(lái)越大［1］。各類(lèi)創(chuàng)傷性治療的感染防治需要應(yīng)用抗菌藥物，由于人們預(yù)防意識(shí)的加強(qiáng)，醫(yī)生漸漸加大了抗生素預(yù)防用藥的范圍，以降低臨床感染率，提高治療效果及預(yù)后［2］。但近些年來(lái)，抗生素濫用問(wèn)題逐漸成為了醫(yī)療用藥的關(guān)注話(huà)題。產(chǎn)科手術(shù)患者多，圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防感染十分必要［3］。但是如何把握好預(yù)防性治療又避免濫用，規(guī)范、合理的利用好抗生素，仍是一個(gè)困難的問(wèn)題。本文對(duì)我院產(chǎn)科2011年11月至2013年10月間抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，望對(duì)臨床合理用藥提供指導(dǎo)意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇產(chǎn)科2011年11月至2012年10月間剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例為對(duì)照組研究對(duì)象，年齡23～45歲，平均年齡(29±4)歲;剖宮產(chǎn)指征:頭盆不稱(chēng)18例，胎位不正22例，產(chǎn)婦高齡8例，多胎妊娠5例，前置胎盤(pán)13例，妊娠期高危癥狀16例，胎心率過(guò)低12例，子宮異常16例，其他10例。2012年11月至2013年10月間剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例為研究組，年齡22～42歲，平均年齡(29±4)歲;剖宮產(chǎn)指征:頭盆不稱(chēng)22例，胎位不正16例，產(chǎn)婦高齡10例，多胎妊娠6例，前置胎盤(pán)12例，妊娠期高危癥狀18例，胎心率過(guò)低16例，子宮異常12例，其他8例。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 選取我院相關(guān)病例資料，對(duì)處方中的抗生素種類(lèi)、用藥性質(zhì)、用藥時(shí)間、給藥途徑、頻次、聯(lián)合用藥、臨床感染發(fā)生情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組青霉素類(lèi)用藥比例最高，其次是頭孢類(lèi)和甲硝唑，與對(duì)照組比較，研究組頭孢類(lèi)用藥明顯增多，青霉素類(lèi)和甲硝唑明顯減少(P＜0.05)。2組均以預(yù)防性用藥比例較高，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組術(shù)后1～2 d用藥明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，聯(lián)合用藥比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。2組間用藥途徑、用藥頻次和感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組圍手術(shù)期抗生素用藥情況比較n=120，例(%)

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于Ⅱ類(lèi)切口清潔-污染手術(shù)，隨著臨床剖宮產(chǎn)發(fā)生率的不斷提高，抗生素的預(yù)防性用藥顯得十分重要［4］。但許多報(bào)道已指出，給藥時(shí)間、給藥種類(lèi)、聯(lián)合用藥方法等的不同是臨床直接影響抗生素應(yīng)用合理性的重要因素，抗生素的濫用已成為影響手術(shù)治療效果的重要因素，非合理使用抗生素將提高細(xì)菌耐藥性，加大感染率，增加治療費(fèi)用和患者痛苦［5］。我國(guó)衛(wèi)生部針對(duì)于抗生素用藥已相繼出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用指南》、《衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào)關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》等文件，以規(guī)抗生素的臨床應(yīng)用［6－8］。我院產(chǎn)科也加大了管理力度，對(duì)臨床病例抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，希望對(duì)提高用藥合理性提供意見(jiàn)。

從分析情況來(lái)看，頭孢類(lèi)用藥比例呈上升狀態(tài)，青霉素和甲硝喹用藥比例呈下降態(tài)勢(shì)。頭孢類(lèi)用藥廣譜抗菌性強(qiáng)、效果肯定，安全性較好，且價(jià)格低廉，符合《指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)范，而青霉素類(lèi)和甲硝喹由于用藥時(shí)間較長(zhǎng)，抗藥性相對(duì)明顯，不利于預(yù)防性治療效果。對(duì)于Ⅱ類(lèi)手術(shù)患者，建議采用聯(lián)合用藥，單一用藥可能影響耐藥性，引起治療或預(yù)防治療無(wú)效。從用藥性質(zhì)上看，對(duì)照組預(yù)防性用藥和治療性用藥比例平分秋色，而研究組的預(yù)防性用藥比例明顯提升，達(dá)83.33%，成為主要的臨床用藥方式，隨著手術(shù)感染的預(yù)防意識(shí)增強(qiáng)，抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用比例越來(lái)越高，也對(duì)降低感染率、提高預(yù)后、改善患者生存質(zhì)量等具有重要價(jià)值。本研究表明，我院2011年11月至2012年10月存在抗生素用藥不合理和濫用現(xiàn)象，隨著管理的加強(qiáng)，抗生素用藥在2012年11月至2013年10月出現(xiàn)一定程度的改善，但仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)遵循以下原則:(1)用藥醫(yī)師應(yīng)對(duì)所用抗生素全面了解，明確抗菌譜、活性、藥動(dòng)學(xué)、副作用、適應(yīng)證等，以提高選藥準(zhǔn)確性;(2)用藥選擇應(yīng)結(jié)合患者生理狀態(tài)、疾病狀態(tài)、免疫狀態(tài)等;(3)用藥前最好明確感染致病菌，以對(duì)癥用藥;(4)給藥劑量、用藥療程等應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)情況和機(jī)體狀況制定方案;(5)預(yù)防用藥進(jìn)應(yīng)嚴(yán)格控制用藥量，還有對(duì)不明原因的發(fā)熱、病毒感染、聯(lián)合用藥等選藥時(shí)應(yīng)慎重;(6)由于剖宮產(chǎn)手術(shù)及切口感染不僅對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生影響，也可能對(duì)胎兒產(chǎn)生危害，故預(yù)防性用藥應(yīng)十分慎重，綜合考慮母嬰安全性。

總之，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者抗菌藥用藥應(yīng)慎重，圍術(shù)期應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防性用藥，但在用藥劑量、用藥種類(lèi)、聯(lián)合用藥等方面應(yīng)嚴(yán)格制定方案，盡可能提高抗菌藥物用藥的合理性和安全性。

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