中小學生因病缺課調查及干預措施研究

趙玲 褚紅娜 劉坤杰 寧亞麗 趙潔 李平 玄立印 劉玉成 馬玉春 張梅

兒童青少年正處在生長發育階段，由于身體免疫機能處于形成階段，是傳染性疾病的易感人群。經濟發展和人民生活水平的提高帶來生活方式的改變，致使人類疾病譜也發生改變，意外傷害和慢性非傳染性疾病不僅威脅成年人，也對兒童青少年造成威脅。對承德市中小學生因病缺課調查，研究干預措施，為政府、衛生、教育部門制定相關政策提供依據，保障學生身心健康和正常學習生活具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象 共調查349 536名學生，中學生132 836人，小學生216 700人;市級學校學生42 324人，縣及以下學校學生307 212人。男生175 101人，女生174 435人。

1.2 方法 采用疾控機構網絡直報系統、學校報告、醫院確診病例報告三種途徑，癥狀監測與病例監測兩種方法進行資料收集。

1.3 統計學分析 采用 Excel對數據進行錄入，DPS7.05進行統計分析。

2 結果

2.1 因病缺課情況

2.1.1 缺課人數排在前十位的疾病和缺課人數排在前十位的疾病情況:中小學生因病缺課29 284人，缺課天數173 007 d，缺課率為0.25%。缺課人數排在前十位的疾病是上呼吸道感染(26 505)、水痘(541)、流腮(444)、損傷(206)、骨折(166)、手足口病(159)、感染性腹瀉(146)、猩紅熱(117)、肺炎(100)、流感(96)。缺課天數排在前十位的疾病是上呼吸道感染(143 551)、水痘(6 496)、流行性腮腺炎(5 013)、損傷(3 418)、骨折(2 596)、乙肝(1 691)、猩紅熱(1 486)、肺結核(1 020)、手足口病(1 013)、肺炎(936)。見表1。

表1 承德市中小學生各疾病請假人數及天數

2.1.2 缺課疾病的傳染與非傳染情況:其中非傳染病缺課學生27 552人，缺課天數153 459 d，缺課率為0.22%。缺課人數排在前十位的疾病是上呼吸道感染(26 505)、損傷(206)、骨折(166)、肺炎(100)、闌尾炎(67)、胃炎(46)、支氣管炎(34)、糖尿病(30)、過敏性紫癜(21)、哮喘(20)。傳染病缺課學生1 732人，缺課天數19 548，缺課率為0.03%。缺課人數排在前十位的疾病是水痘(541)、流行性腮腺炎(444)、手足口病(159)、感染性腹瀉(146)、猩紅熱(117)、流感(96)、細菌性痢疾(30)、乙肝(23)、肺結核(17)、結核性胸膜炎(15)。學生缺課率非傳染病高于傳染病差異有統計學意義(χ2=103 773.26，P＜0.05)。

2.2 疾病癥候情況 發熱9 015人，流涕19 025人、咳嗽20 103人、頭痛20 181人、咽痛19 296人、惡心702人、腹痛317人、腹瀉214人、嘔吐411人、皮疹669人、外傷372人。

2.3 不同學習階段學生因病缺課情況 中學生缺課人數11 216人，缺課天數78 000 d。缺課率為0.29%。缺課人數排在前十位的疾病是:上呼吸道感(10 337)、損傷(144)、流行性腮腺炎(118)、水痘(102)、骨折(94)、闌尾炎(43)、流感(35)、胃炎(32)、感染性腹瀉(31)、糖尿病(17)。小學生缺課人數18 068人，缺課天數95 007 d。缺課率為0.22%。缺課人數排在前十位的疾病是:上呼吸道感染(16 168)、水痘(439)、流行性腮腺炎(326)、手足口病(151)、猩紅熱(117)、感染性腹瀉(115)、肺炎(87)、骨折(72)、損傷(62)、流感(61)。中學生缺課率高于小學生差異有統計學意義(χ2=3690.96，P＜0.05)。

2.4 不同類型學校學生因病缺課情況 市級學校學生缺課人數4 252人，缺課天數26 954 d。缺課率為0.32%。缺課人數排在前十位的疾病是:上呼吸道感染(3 412)、流行性腮腺炎(170)、損傷(101)、水痘(87)、骨折(56)、肺炎(52)、闌尾炎(42)、猩紅熱(39)、胃炎(28)、糖尿病(27)。縣及以下學校學生缺課人數25 032人，缺課天數146 053 d。缺課率為0.24%。缺課人數排在前十位的疾病是:上呼吸道感染(23 093)、水痘(454)、流行性腮腺炎(274)、感染性腹瀉病(140)、手足口病(134)、損傷(105)、骨折(110)、猩紅熱(82)、流行性感冒(80)、肺炎(48)。市級學校學生缺課率高于縣及以下學校學生差異有統計學意義(χ2=1 963.15，P＜0.05)。

2.5 不同性別學生因病缺課情況 男生缺課人數17 339人，缺課天數116 026 d，缺課率為0.33%。女生缺課人數11 945人，缺課天數56 981。缺課率為0.16%。男生缺課人數排在前十位的疾病是:上呼吸道感染(15 621)、水痘(330)、流行性腮腺炎(295)、損傷(166)、骨折(122)、感染性腹瀉病(99)、手足口病(94)、猩紅熱(86)、流感(57)、肺炎(50)。女生缺課人數排在前十位的疾病是:上感(10 884)、水痘(211)、流行性腮腺炎(149)、手足口病(65)、肺炎(50)、感染性腹瀉(47)、骨折(44)、損傷(40)、流行性感冒(39)，闌尾炎(38)。男生缺課率明顯高于女生，差異有統計學意義(χ2=19 975.39，P＜0.05)。

3 討論

本調查顯示承德市中小學生缺課人數、天數最多的是上呼吸道感染，與2006至2007年在承德市部分中小學調查結果及國內報道［1］一致。可能與承德市的氣候有關，春秋冬季早晚溫差懸殊，易患上呼吸道感染。缺課人數排在前十位的疾病中傳染病占6種，非傳染病4種，因為學校是易感人群高度聚集的地方，傳染病更易在學生中流行［2］。外傷構成比較2006至2007年調查結果有所上升，與學生易在樓梯互相推諉、騎車追逐打鬧、玩輪滑等不戴保護裝備、攀爬翻越障礙物等危險行為上升有關。非傳染病缺課率高于傳染病缺課率與上呼吸道感染、損傷、骨折等非傳染病缺課天數高于傳染病有關。

中學生缺課人數排在前十位的疾病中傳染病占4種，非傳染病6種，小學生缺課人數排在前十位的疾病中傳染病占6種，非傳染病4種。傳染病主要發生在小學，與國內報道［3］一致，小學生傳染病預防知識，良好的衛生習慣不及中學生，是易感的主要原因。中學生缺課率高于小學生，可能是中學生正處于學習的關鍵時期，各種壓力、娛樂活動的減少都易使身心疲憊，身體素質下降，對一些疾病的抵抗能力也可能下降有關。近幾年國家提倡“陽光體育”及“作業減負”，小學生能夠有充裕的時間進行體質鍛煉。

市級學校學生缺課人數排在前十位的疾病中傳染病占3種，非傳染病7種，縣及以下學校學生缺課人數排在前十位的疾病中傳染病占6種，非傳染病4種。市級學校學生缺課率高于縣及以下學校學生。市級學校學生較縣及以下學校學生體質差，存在不良生活方式，易患非傳染性疾病。國內有報道在飲食行為中有45.4%的學生在過去的7 d時間里不能每天吃早餐。26.1%的學生吃西式快餐。33.3%的學生采取減少食物量、長時間不吃東西、催吐、吃瀉藥、未經醫生指導擅自吃減肥藥、喝減肥茶等措施減肥。不良飲食行為易形成胃炎。在運動鍛煉方面，40%的學生不能參加運動鍛煉，易引起肥胖，導致糖尿病等提前發生［4］。縣及以下學校在環境、衛生等方面不及排市級學校，教室面積小，班容量大，通風不良學生易患傳染病。

男生缺課人數排在前十位的疾病中傳染病占6種，非傳染病4種，女生缺課人數排在前十位的疾病中傳染病占5種，非傳染病5種。男生缺課率明顯高于女生，與男生活潑好動，且活動項目較劇烈易發生外傷，同時與外界接觸較多，衛生習慣較差，增加了接觸感染的機會有關。與2006至2007年調查結果一致。

通過兩次對我市中小學生缺課情況調查，學生缺課率明顯降低，與我市衛生部門加強對學生進行疫苗接種及加大學校衛生監督、傳染病管理有關，同時也是我市大力宣傳衛生防病知識的結果。采取的干預措施:(1)學校傳染病防治，主導措施與輔助措施相結合，以政府牽頭為主導，加強衛生、學校等多部門合作，齊抓共管，分類別(疾病)制定干預措施、應急預案，加強技術培訓和人員配置，提高各級部門處置傳染病疫情能力，提高處置及時性。(2)全面實行傳染病網絡疫情直報，不但提高了學校傳染病監測的及時性，同時也提高了疫情監測的準確性［5］。(3)進行傳染病防治宣傳，大力提倡對健康人群普及疫苗接種工作以達到和減少傳染病的目的。(4)學校傳染病病例發生時，根據具體情況啟動相應疾病的應急預案，采取隔離措施，隔離傳染源防止傳播。指導學校對學生健康觀察。對疫點、對個人衛生用具、餐具等物品進行消毒。加強教室、寢室通風換氣，保持環境衛生。(5)加強健康教育，普及慢性非傳染性疾病及傷害的防治知識，倡導健康的生活方式。

1 沈文秀，唐小妹.鹽都縣兩所中小學學生因病缺課調查分析.中國學校衛生，2006，22:270.

2 黃繼貴，姚夢雷，丁建明，等.2004-2008年荊州市暴發疫情流行病學分析.現代預防醫學，2010，37:1227-1235.

3 黃慧萍，鄧凱杰，王永剛，等.2010年深圳市福田區學校及幼兒園傳染病暴發疫情的特征.職業與健康，2011，27:1034-1035.

4 李馥程，孫繼東，趙艷華，等.北京市懷柔區中學生2010年健康危險行為監測結果分析.職業與健康，2011，27:973-975.

5 崔榮江.2006年河南省獲嘉縣法定報告傳染病疫情分析.職業與健康，2008，24:1289-1290.