不同血壓計(jì)測(cè)量方法對(duì)住院患者血壓誤差的影響

白廣芹 提素芳 李志紅 李菲 尹飛

隨著社會(huì)科技不斷發(fā)展，應(yīng)用于臨床的醫(yī)用血壓計(jì)種類越來越多，在臨床應(yīng)用中，通過對(duì)多種品牌的血壓計(jì)的準(zhǔn)確性進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)泰爾茂袖帶式電子血壓計(jì)的好評(píng)較多，但在測(cè)量過程中也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)測(cè)量結(jié)果與水銀血壓計(jì)的測(cè)量值差異較大，這種差異是否提示電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性存在問題，對(duì)測(cè)量結(jié)果有無影響，我們通過隨機(jī)采樣的方法，選取130例住院患者，通過與水銀血壓計(jì)進(jìn)行對(duì)比，驗(yàn)證電子血壓計(jì)臨床應(yīng)用的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取130例住院患者，其中糖尿病患者76例，甲狀腺疾病48例，其他疾病6例。

1.2 儀器設(shè)備 泰爾茂醫(yī)用電子血壓計(jì)(袖帶式)和上海魚躍醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的水銀臺(tái)式血壓計(jì)，兩種設(shè)備都經(jīng)過質(zhì)量檢測(cè)，校正合格。

1.3 方法 測(cè)血壓前每位患者坐位安靜休息5 min，30 min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，同時(shí)要排空膀胱［1］。水銀血壓計(jì)各部件連接緊密，電子血壓計(jì)電量充足，氣密性好，在測(cè)量過程中要避免不當(dāng)操作造成的誤差［2］。每位患者均取平臥位，先后應(yīng)用水銀血壓計(jì)和電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，中間間隔5 min［3］。為避免感官誤導(dǎo)，由經(jīng)過培訓(xùn)的2名專業(yè)護(hù)士分別應(yīng)用水銀血壓計(jì)和電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 水銀血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓和舒張壓為標(biāo)準(zhǔn)，參照英國(guó)儀器設(shè)備評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)泰爾茂袖帶式電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)級(jí)。見表1。

表1 英國(guó)儀器設(shè)備評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) %

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)或者t’檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果比較 電子血壓計(jì)測(cè)量舒張壓較水銀血壓計(jì)偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。收縮壓測(cè)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2 。

表2 電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果比較n=130，mm Hg，±s

表2 電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果比較n=130，mm Hg，±s

注:與電子血壓計(jì)比較，*P ＜0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

方法 收縮壓 舒張壓電子血壓計(jì)113±11 71±11水銀血壓計(jì) 114±14 75±11*

2.2 電子血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓和舒張壓與標(biāo)準(zhǔn)血壓差異比較 見表3。

表3 電子血壓計(jì)測(cè)量血壓差值情況n=130，例(%)

3 討論

3.1 兩種血壓計(jì)比較 水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓采用的是柯式音聽診法，袖帶充氣完成后，在放氣的過程中聽診器聽到的規(guī)律搏動(dòng)的開始為收縮壓，一般搏動(dòng)消失時(shí)的血壓為舒張壓，但不排除一些特殊情況［4］。泰爾茂袖帶式電子血壓計(jì)是通過示波法進(jìn)行血壓測(cè)量的。它較傳統(tǒng)的電子血壓計(jì)比較有幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì):首先，泰爾茂袖帶式電子血壓計(jì)的袖帶為雙空氣袋，大空氣袋用來中斷血流，小空氣袋則用來檢測(cè)脈搏，提高了測(cè)量的精確度。其次，它有3種不同的測(cè)量模式可供選擇:正常模式、緩慢模式、聽診模式。可根據(jù)患者的具體情況選擇不同的測(cè)量模式。例如，對(duì)于血壓較低、脈搏細(xì)弱的患者可選擇緩慢模式。最后，泰爾茂袖帶式電子血壓計(jì)的袖帶共有4種型號(hào)，可根據(jù)患者的臂圍選擇合適的袖帶。這些優(yōu)勢(shì)大大提高了血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。

3.2 人為因素在不同血壓計(jì)測(cè)量中的影響 我們用水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓時(shí)，主要依靠測(cè)量人員的耳朵和眼睛來判斷血壓數(shù)值。在舒張壓的判定上，有人把聽診的柯式音第四音判斷為舒張壓，有人則認(rèn)為是第五音，從而會(huì)使測(cè)量出的血壓有一定的誤差［5］。再有就是我們的血壓讀數(shù)習(xí)慣和主觀偏向都會(huì)對(duì)血壓的測(cè)量帶來誤差。例如，我們聽到的收縮壓搏動(dòng)是134 mm Hg，習(xí)慣讀成135 mm Hg。這些主觀因素的存在，就會(huì)影響血壓測(cè)量的結(jié)果。電子血壓計(jì)在測(cè)量時(shí)也會(huì)受到患者本身、周圍環(huán)境以及操作者不當(dāng)操作帶來的影響，從而影響測(cè)量結(jié)果［6］。

3.3 結(jié)果分析 通過對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)電子血壓計(jì)測(cè)量舒張壓較水銀血壓計(jì)偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2種血壓計(jì)在測(cè)量收縮壓時(shí)無差異。根據(jù)英國(guó)儀器設(shè)備評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)一步對(duì)電子血壓計(jì)進(jìn)行評(píng)級(jí)，收縮壓和舒張壓均為C級(jí)。綜上所述，排除了人為因素干擾，電子血壓計(jì)在血壓測(cè)量中的準(zhǔn)確性較高，可以應(yīng)用于臨床工作中，在測(cè)量一些特殊情況如血壓較低、脈搏細(xì)弱的患者時(shí)，要注意與水銀血壓計(jì)進(jìn)行比對(duì)。

1 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員.中國(guó)高血壓防治指南.第3版.2010.

2 馬思慧，吳美霞，蒲楠.臨床應(yīng)用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓不準(zhǔn)確因素的探討.中國(guó)中醫(yī)藥，2010，8:147.

3 許淑月，許曼燕，邱惠玉，等.臂式電子血壓計(jì)與水銀汞柱式血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果對(duì)比觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7:219-220.

4 周月英，吳延慶.血壓研究的新進(jìn)展.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，44:130.

5 岳月梅.血壓測(cè)量中以變音與消失音確定舒張壓的實(shí)驗(yàn)研究.衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22:121-122.

6 何慧.影響電子血壓計(jì)測(cè)量正確性的相關(guān)因素及對(duì)策.醫(yī)藥前沿，2013，34:360.