胃內容物潛血陽性患者血紅蛋白與凝血指標關系分析

張松 高繼書 樊錫鳳 孫桂蘭 何興娟 武湘云

上消化道出血是臨床常見病、多發病，通過胃內容物潛血的檢查可以幫助診斷食管及胃等消化道病變所引起的出血。出血有可能會引起患者血紅蛋白含量的改變，同時也會引起血小板功能、凝血及纖溶狀態的改變，通過檢測有關凝血因子能識別機體凝血系統是否處于高凝狀態［1］。本研究通過比較不同血紅蛋白濃度的胃內容物潛血陽性患者血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及 D-二聚體(D-dimer)水平，探討血紅蛋白含量的高低對機體凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2013年9月河北醫科大學第三醫院住院且資料完整的胃內容物潛血陽性患者379例，其中男232例，女147例;年齡40～60歲，平均年齡(51±9)歲。考慮到男女之間血紅蛋白參考值的差異，將所有標本分為男、女2組，男性組分為貧血(Hb＜120 g/L)組和 Hb正常(Hb≥120 g/L)組，分別為164例和68例;女性組分為貧血(Hb＜110 g/L)組和Hb正常(Hb≥110 g/L)組，分別為116例和31例。對照則選自門診患者，血紅蛋白均檢測正常，所有患者采血前2周均未服用任何抗凝或促凝藥物，排除凝血性疾病。其中男102例，女77例;年齡42～62歲，平均年齡(52±10)歲。

1.2 方法

1.2.1 雙聯法檢測:所用試劑為TF/Hb雙聯膠體金診斷試紙(萬華普曼公司生產，批號20101210)。用一次性吸管吸取1份標本(1滴或數滴)后將其放入小試管中，另吸取配套稀釋液4份將胃內容物標本做5倍稀釋并充分混勻。撕開包裝袋，取出試紙條將試紙標有箭頭的一端插入待測樣本中，待測標本界面不得超過最高刻度線，5 min內判讀結果。在反應線和控制線同時出現一條顯色帶代表陽性，提示標本有隱性出血。在控制線出現一條色帶而反應線無色帶出現則為陰性，即提示標本無隱性出血。在控制線和反應線均無色帶出現或在反應線出現一條色帶，表明試驗無效。

1.2.2 測定凝血相關指標:清晨空腹時用真空采血管取肘靜脈血3 ml，3.2%枸櫞酸鈉1∶9抗凝。取血后，立即混勻抗凝劑，2 500 r/min離心10 min分離出血漿。采用美國Beckman公司全自動凝血分析儀檢測PT、APTT 和 D-dimer，2 h 內完成。

1.2.3 測定血常規:清晨空腹時用真空采血管取肘靜脈血2 ml，EDTA-2K抗凝。取血后，立即混勻。采用美國Beckman公司全自動血細胞分析儀LH750進行檢測，2 h內完成。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

男性患者2組PT檢測結果與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。貧血組APTT及DD檢測結果與Hb正常組及對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，Hb正常組及常對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，女性患者各指標的檢測結果變化趨勢與男性患者相同。見表1、2。

表1 男性患者檢驗指標結果比較±s

表1 男性患者檢驗指標結果比較±s

注:與Hb正常組比較，*P ＜0.05;與貧血組比較，△P ＜0.05

組別 PT(s) APTT(s) DD(g/L)Hb正常組(n=68)11.7 ±1.4 29.1 ±3.4 0.23 ±0.12貧血組(n=164) 12.2 ±1.7 28.1 ±2.9* 0.45 ±0.26*對照組(n=102) 11.9 ±1.5 30.1 ±0.6# 0.26 ±0.09#

表2 女性患者檢驗指標結果比較±s

表2 女性患者檢驗指標結果比較±s

注:與Hb正常組比較，*P ＜0.05;與貧血組比較，#P ＜0.05

組別 PT(s) APTT(s) DD(g/L)Hb正常組(n=31)11.3 ±1.4 30.1 ±3.4 0.21 ±0.14貧血組(n=116) 11.9 ±1.8 29.1 ±2.8* 0.42 ±0.19*對照組(n=77) 11.7 ±1.5 31.1 ±3.2# 0.22 ±0.15#

3 討論

在正常生理條件下，凝血系統與纖溶系統處于動態平衡，既保證了血管的完整性和血液的可凝固性，又保證了血液的流體狀態，以維持正常的血液循環［2］。在處于失血狀態時，機體會處于一種高凝狀態，這種高凝狀態有利于防止過多出血，并為有效止血提供了物質基礎。貧血易導致機體組織、細胞缺氧，而缺氧使毛細血管內皮細胞變性和酸性代謝產物堆積對基底膜的損傷，內皮下膠原纖維暴露，啟動內源性凝血系統;損傷的內皮釋放組織因子，可啟動外源性凝血系統，從而在損傷的局部發生血液凝固，形成血栓［3］。

PT是檢查外源性凝血系統是否正常的篩選試驗，APTT是檢查內源性凝血系統是否正常的篩選試驗。PT和APTT是反映凝血系統凝血活性的敏感指標，DD是交聯纖維蛋白的特殊性降解產物，反映體內凝血系統和纖溶系統的活性［4］。本研究結果提示，貧血組APTT和DD水平明顯高于Hb正常組及對照組，說明貧血患者血液處于高凝狀態。林佩佩等［5］曾報道，妊高征貧血患者血液處于高凝狀態，與本文有相似結論。

D-二聚體是纖維蛋白單體的降解產物，D-二聚體在體內特異性升高可反映出體內凝血酶產生增多和繼發性纖溶活性增強［6］。本研究結果顯示，胃內容物潛血陽性貧血組患者的D-二聚體含量高于對照組的健康人群，表明患者體內凝血功能受到影響，其抗凝活性明顯降低，同時具有繼發性纖溶功能亢進，血液處于高凝狀態，利于血栓形成。

胃內容物潛血檢查可以檢出由于食道、胃體等部位出血，對于上消化道出血性疾病有診斷意義［7］。而潛血檢查陽性的患者，由于出血量多少的不同，會引起身體血紅蛋白指標的變化。當身體某一部位有出血傾向或存在出血的情況下，機體的凝血系統會啟動，這當然有利于身體的止血，但同時身體處于一個不同程度的高凝狀態，增加發生血栓的風險［8］。因此觀察不同血紅蛋白含量的潛血檢查陽性患者血凝檢查指標，有利于了解身體的凝血狀況。

綜上所述，因上消化道出血而引起貧血的患者機體凝血系統激活及纖溶功能亢進，動態監測凝血功能和纖溶功能的各項指標可及時了解患者的凝血狀態，對預防血栓性或出血性疾病的發生具有重要意義以及為臨床治療提供依據。

1 蔡煥榮，潘秀賢，羅林玲，等.PT、APTT實驗影響因素的探討.海南醫學，2011，22:105.

2 戴萬榮，郭金星主編.檢驗醫學臨床應用.第1版.上海:上海科普出版社，2001.55-56.

3 孟凡軍，劉曉波，劉輝.急診內鏡對老年上消化道出血診治臨床分析.河北醫藥，2012，34:3616-3617.

4 熊將軍.肝病患者多項凝血指標檢測結果分析.檢驗醫學與臨床，2011，8:2337-2340.

5 林佩佩，張鋒，林杰.妊高征患者凝血功能與紅細胞四項參數的關系.中國衛生檢驗雜志，2012，20:3397.

6 沈寧，蔡柏薔，姚婉貞.支氣管舒張劑聯合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的應用.中華結核和呼吸雜志，2008，31:766-767.

7 王會平，李巖，李斌，等.雙聯法輔助診斷胃癌所致消化道出血1例的報道及分析.國際檢驗醫學雜志，2011，32:2554.

8 周建國，陳韌剛，魏三周.胃腫瘤患者凝血功能的檢測及臨床意義.臨床血液學雜志，2012，25:772-774.