芪藶強心膠囊聯合環磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭臨床分析

馬蕊香 劉艷虹 王娜 張霞

慢性心力衰竭(CHF)是多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，臨床治療原則為利尿、擴血管、強心并使用神經內分泌阻滯劑，盡管腎素血管緊張素轉換酶抑制劑及β受體阻滯劑應用改善了CHF的療效，但病死率仍居高不下。絕大多數CHF患者表現為心肌收縮力減弱和心排出量減少，改善心功能，增加心肌收縮力，增加心輸出量仍然是CHF治療中重點。本研究用芪藶強心膠囊聯合環磷腺苷葡胺治療CHF 60例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2013年12月衡水市第五人民醫院住院CHF患者120例，均符合2007年慢性心力衰竭診斷治療指南所指定的診斷標準［1］，排除標準:急性心功能不全，伴心源性休克，致命性心律失常，急性心肌梗死，CHF合并尚未控制感染，合并嚴重肺、肝、腎功能衰竭，內分泌系統、造血系統嚴重原發疾病者。隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組男38例，女22例;年齡50～80歲，平均年齡(62±12)歲;病程3～16歲，平均病程(8.5±3.2)年;其中冠心病30例，高血壓心臟病15例，慢性肺源性心臟病8例，擴張型心肌病5例，風濕性心臟病2例;心功能分級按紐約心臟協會(NYHA)標準，心功能Ⅱ級18例，心功能Ⅲ級32例，心功能Ⅳ級10例。對照組男37例，女23例;年齡49～78歲，平均年齡(60±11)歲;病程2 ～15年，平均(8±3)年;其中冠心病31例，高血壓心臟病14例，慢性肺源性心臟病7例，擴張型心肌病6例，風濕性心臟病2例;心功能Ⅱ級16例，心功能Ⅲ級33例，心功能Ⅳ級11例。2組患者年齡、性別比、基礎疾病、CHF病程、心功能級別差異無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規治療(強心、利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI或ARB和限制鈉鹽)，環磷腺苷葡胺(30 mg/2 ml，山東瑞陽制藥有限公司生產，批號:H20050188)120 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注1次/d，治療14 d;治療組在對照組基礎上加用芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，批號:Z20040141)1.2 g，3次/d。2組療程均為 4 周，病情穩定后出院定期隨訪。

1.3 觀察指標 觀察2組臨床療效，治療前后做超聲心動圖測定LVEF、CO，記錄6MWT、化驗血漿B型腦鈉肽(BNP)，檢驗血常規、尿常規、肝腎功能、電解質。

1.4 療效評定標準 顯效:心力衰竭癥狀及體征消失，心功能改善2級或以上，或達到心功能Ⅰ級;有效:心力衰竭癥狀及體征明顯改善，心功能改善Ⅰ級而未達到Ⅱ級;無效:心力衰竭癥狀及體征無明顯改善或惡化。總有效率(%)=顯效率(%)+有效率(%)。

1.5 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組60例，顯效36例，有效21例，無效3例，總有效率95.0%;對照組60例，顯效24例，有效26例，無效10例，總有效率83.3%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=60，例(%)

2.2 2 組治療前后 LVEF、CO、6MWT、BNP 比較 2組治療后 LVEF、CO、6MWT明顯改善，BNP明顯降低，與治療前比較差異均有統計學意義(P﹤0.05)，治療組治療后LVEF、CO、6MWT、BNP與對照組比較差異均有統計學意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 2 組治療前后 LVEF、CO、6MWT、BNP 比較n=60，±s

表2 2 組治療前后 LVEF、CO、6MWT、BNP 比較n=60，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P﹤0.05

指標 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后LVEF(%) 37±5 52±4*# 38±5 46±3*CO(L/min) 3.7 ±0.4 5.0 ±0.5*# 3.6 ±0.5 4.3 ±0.4*BNP(pg/ml) 805±93 364±51*# 804±86 476±80*6MWT(m) 321±76 595±64*# 321±76 468±63*

2.3 不良反應 2組治療前后血常規、尿常規、肝腎功能、電解質無明顯改變，未見其他不良反應。

3 討論

CHF是老年人常見病、多發病，心肌收縮力降低在慢性充血性心力衰竭發生發展機制中起著至關重要作用，因此糾正血流動力學異常，防止心肌損害進一步加重，改善心功能是臨床治療關鍵［2］。老年人對洋地黃耐受力差，易引起洋地黃中毒，故非洋地黃類正性肌力藥物的選擇在老年CHF的治療中尤為重要。

CHF時心肌細胞能量代謝發生障礙，細胞內環磷酸腺苷(cAMP)水平低下，環磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心藥物，可以直接增加心肌細胞內cAMP水平，使鈣內流增加，從而增加心肌收縮力，改善心臟泵血功能;還能擴張血管，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，改善心肌細胞代謝，保護缺血、缺氧心肌;能改善竇房結P細胞功能，防治心律失常［3］。環磷腺苷葡胺具有見效快、不易在體內蓄積、不良反應小、使用安全、穩定性能高等特點，尤其適合洋地黃禁忌的CHF患者［4］。

芪藶強心膠囊由黃芪、附子、丹參、人參、葶藶子、紅花、澤瀉、玉竹、陳皮、桂枝和香加皮組成，能增加心肌收縮力、心輸出量、腎血流量、利尿消腫，改善血流動力學，緩解CHF癥狀，具有傳統強心、利尿、擴血管作用，又能明顯抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，降低血管緊張素Ⅱ生成，抑制醛固酮升高，明顯抑制室壁厚度的增加，減緩心室重構，從而改善CHF的生物學基礎，即體現了西藥聯合治療的特點，又顯示出中藥復方多環節、多途徑、多靶點的治療優勢［5］。

BNP是心臟神經內分泌激素，由心室肌細胞分泌，已成為CHF診斷的生化標志物，對CHF的診斷、預后和治療效果的評估具有重要的臨床價值，6MWT用以評定CHF患者的運動耐力，評價CHF治療的療效。本結果顯示在常規治療基礎上芪藶強心膠囊聯合環磷腺苷葡胺干預CHF，治療組總有效率明顯高于對照組，治療組治療后 LVEF、CO、6MWT明顯改善，BNP明顯降低，提示芪藶強心膠囊聯合環磷腺苷葡胺中西醫聯合治療CHF，可以更好改善心臟收縮功能，緩解臨床癥狀、體征，延長6MWT，運動耐力增加，提高了生活質量，達到了控制CHF癥狀的目的，同時可減少洋地黃制劑的用量，尤其適用于對洋地黃不能耐受老年CHF患者，是治療CHF安全有效藥物，值得臨床推廣。

1 中華醫學會心血管病學會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35:1076-1095.

2 李鴻宇.環磷腺苷葡胺治療老年慢性充血性心力衰竭患者的臨床效果分析.吉林醫學，2013，34:208-209.

3 汪瑞清.環磷腺苷葡胺聯合參麥治療慢性心力衰竭.臨床醫學，2011，30:40-41.

4 張遠卓，王英超，翟羽佳，等.環磷腺苷葡胺治療老年慢性心力衰竭30例臨床觀察.中國老年學雜志，2007，27:1935-1936.

5 吳以嶺，谷春華，徐貴成.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭隨機雙盲、多中心臨床研究.疑難病雜志，2007，6:263-265.