重慶市某庫區縣留守中學生心理健康狀況及影響因素分析*

重慶醫科大學公共衛生與管理學院婦幼保健與兒童少年衛生教研室(400016) 吳 瑞 李建橋 劉 琴 王 宏

留守中學生是指居住在農村的，父母雙方或一方外出打工半年以上，由父母單方、祖輩、親戚朋友、同輩監護的年齡在18歲及以下的中學生。父母在青少年的心理成長中扮演著極其重要的角色，親子關系和家庭教育對青少年的成長有著決定性的影響[1]。由于父母一方或雙方外出打工導致了留守家庭結構的斷裂、家庭功能的紊亂、家庭關系的淡化等一系列變化，必然會給留守中學生的心理健康帶來消極影響[2]。本課題旨在了解庫區留守中學生的心理健康狀況及來自家庭、學習和健康相關行為各方面的影響因素，并在此基礎上為后期干預及相關政策機構提供依據，以改善留守中學生的心理健康狀況。

對象與方法

1. 對象

采用多階段整群隨機抽樣方法，隨機抽取重慶市某庫區縣3所鄉鎮中學作為調查學校，每所學校隨機抽取初一和高一各4～6班進行調查。共發放問卷2401份，回收2358份，回收率98.2%，有效問卷2216份，有效回收率為94.0%。其中，留守中學生1463名，占66.0%；男生716人(48.9%)，女生747人(51.1%)；高一學生725人(49.6%)，初一學生738人(50.4%)；住校生1041人(71.2%)，非住校生422人(28.8%)。

2.調查工具

(1)中學生心理健康評定量表(MSSMHS)[3]：該量表由王極盛教授等人編制，包含60個條目，分為強迫癥狀、偏執、敵對、人際關系緊張與敏感、抑郁、焦慮、學習壓力、適應不良、情緒不平衡、心理不平衡10個因子，每個因子包括6個項目。采用1～5級評分制(從不為1分，偶爾為2分，有時為3分，經常為4分，總是為5分)。依據MSSMHS的評分標準，總均分≥2則認為心理健康檢出陽性。其中總均分或因子均分2～2.99分為輕度問題，3～3.99分為中度問題，4～4.99分為重度問題，5分為嚴重問題。量表60個條目和總分的相關系數為0.4～0.76,表明各條目區分度良好；10個因子重測信度為0.716～0.905，同質信度為0.60～0.8577，分半信度為0.6341～0.8726；分量表與總量表的相關系數為0.7652～0.8726，內容效度比較理想。可以作為評估中學生心理健康狀況的客觀有效的工具[4]。

(2)一般情況調查表：系自行設計，包括性別、年級、年齡、是否住校等，也包括家庭有關情況、學習情況、健康相關行為等。

3.調查方法

以班級為單位，由經過培訓的調查員現場指導，統一發放問卷，統一調查方法和指導語，學生根據自己的實際情況，獨立填寫問卷，當場回收，當場核對。

4.統計分析

采用 Epidata3.02進行雙人錄入建立數據庫，應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，使用的主要方法有t檢驗，方差分析和logistic 回歸分析等。定義P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.留守中學生心理健康狀況

(1)留守中學生心理健康陽性癥狀檢出情況

調查結果顯示，1463名留守中學生中，共有377名心理健康檢出陽性，陽性癥狀檢出率為25.8%,其中檢出率最高的前3位依次是學習壓力(42.5%)、情緒不平衡(40.9%)和適應不良(37.0%)。

(2)留守中學生心理健康中度以上問題檢出情況

結果顯示，44人存在中度以上心理問題，占留守中學生的3.0%。在出現中度以上問題的各因子中，檢出率排在前3位的是學習壓力(12.0%)、情緒不平衡(7.7%)和焦慮(7.1%)。

2.不同特征留守中學生心理健康檢出率比較

(1)不同性別、年級、住校、獨生子女留守中學生心理健康檢出率比較

卡方檢驗結果表明，女生在總均分、強迫癥狀、偏執、人際關系緊張與敏感、抑郁、焦慮、學習壓力和情緒不平衡各因子陽性檢出率均高于男生(P<0.05)；高一年級學生各因子陽性檢出率均高于初一年級(P<0.05)；住校生各因子陽性檢出率均高于非住校生，僅心理不平衡因子差異無統計學意義(P>0.05)；非獨生子女在人際關系緊張與敏感上陽性檢出率高于獨生子女(P<0.05)。不同性別、年級、是否住校、是否獨生子女各因子陽性檢出率及比較見表1。

表1 不同特征留守中學生心理健康各因子陽性檢出率比較(%)

(2)不同父母親外出情況留守中學生心理健康檢出率比較

根據父母外出情況不同，將留守中學生分為父親外出組、母親外出組和雙親外出組，表2顯示，母親外出留守中學生各因子陽性檢出率最高；三組間陽性檢出率在總均分、強迫癥狀、偏執、敵對、人際關系緊張與敏感、抑郁、焦慮、適應不良和心理不平衡間存在差異(P<0.05)。

表2 不同父母親外出情況留守中學生心理健康檢出率的比較

3.留守中學生心理健康影響因素分析

(1)留守中學生心理健康影響因素單因素logistic回歸分析

以是否有心理健康問題(1=是，0=否)為因變量，以家庭相關情況、學習情況及健康危險行為因素(飲食相關行為、生活習慣相關行為、故意傷害行為、非故意傷害行為、物質濫用和網絡成癮行為等)共26種影響因素為自變量，進行二項分類logistic回歸分析，表4顯示生活費、家庭經濟條件、學習壓力、睡眠時間等14種因素(賦值情況見表3)與心理健康發生有關。

表3 logistic回歸變量賦值表

(2)留守中學生心理健康影響因素多因素logistic回歸分析

以是否有心理健康問題(1=是，0=否)為因變量，以經過單因素分析差異有統計學意義的14種影響因素為自變量，引入logistic回歸，用逐步向前法建立回歸方程，以P<0.05作為進入方程的標準，最后進入回歸方程的共有8項，詳見表5。結果顯示，家庭經濟條件好、學習壓力小，睡眠時間充足的學生出現心理問題的危險性較小；不吃飯減肥嚴重、存在故意傷害行為、有自殺意念和自殺計劃、有網絡成癮的學生出現心理問題的危險性較大。

表4 留守中學生心理健康狀況單因素logistic回歸分析

表5 留守中學生心理健康狀況多因素logistic回歸分析

討 論

本次研究結果表明，留守中學生的心理健康陽性檢出率為25.8%，中度以上心理問題檢出率為3.0%，與其他地區[5]中學生心理健康檢出率比較處于中等水平。檢出率最高的因子是學習壓力，與多項研究結果一致[6]。

從性別角度看，女生心理健康狀況較男生差。女生的性格相較于男生更偏內向，心思更細膩且女生比男生稍早進入青春期，對于生理上的困惑難以啟齒，體驗到的心理沖突較男生多，更容易產生焦慮、抑郁等情緒[7]。高一年級學生各因子陽性檢出率均高于初一年級。可能是由于高年級學生較低年級學生面臨的學習壓力更大，各方面的問題較多所致。住校生心理健康狀況較非住校生差，僅心理不平衡因子差異無統計學意義。住校生較多時間呆在學校，與家人見面較少，缺少家庭關愛。非獨生子女在人際關系緊張與敏感上檢出率高于獨生子女，可能是因為獨生子女情緒比較放松,學習和競爭的壓力較小,社會適應能力較強[8]。母親外出對留守中學生的影響更大。母親在家庭里較多的充當表意性的角色，孩子大多和母親關系更親密，更愿意和母親談論心事，和父親溝通則較少[9]。

本次調查結果顯示，良好的家庭經濟條件是學生心理健康的保護性因素。學生家庭經濟條件良好，不僅會減輕學生的生活壓力，也會在一定程度上減輕其精神壓力[10]。學習壓力越大，心理健康狀況越差。目前的教育體制和家長對學生的期望，給學生普遍帶來了嚴重的學習壓力。尤其是對于留守中學生，父母不在身邊，導致壓力得不到及時排解，問題不能及時解決，對其心理健康影響更為嚴重。充足的睡眠時間是心理健康狀態的保護因素。留守中學生面臨來自家庭、學校各方面的影響，充足的睡眠時間是保證其良好心理狀態的基本需求[10]。不吃飯減肥行為越嚴重，心理健康狀況越差。在各種不當觀念的影響下，留守中學生對自己的體型存在不正確的認知，因而會出現不當的減肥方式，這一點正體現了他們不能夠積極地悅納自我，從而影響自身的心理健康[11]。故意傷害行為是留守中學生心理健康的危險因素。張洪波[12]等人的研究結果表明，故意傷害行為與抑郁，焦慮等心理癥狀呈現強關聯。有自殺意念和自殺計劃的留守中學生出現心理問題的可能性更大。自殺意念作為一種比較隱蔽的心理活動，反映了個體某個時期的消極性思想動態，可能會影響到心理健康狀況。網絡成癮是心理健康問題的一個危險因素。蔡琛的研究表明[13]，上網時間、上網頻率是影響中小學心理健康的重要因素，上網時間越長、頻率越高，出現心理危機的可能性就越大。

對于留守中學生，學校應減輕學生的學習壓力，保證同學們充足的睡眠，宣傳合理的形體觀念及如何正確的對待網絡；培養學生們的人際交往能力，學會自我調節，宣泄負面情緒。家庭方面，父母應多與留守中學生交流溝通，尤其是母親對于留守中學生的影響更大。另外，對于影響留守中學生心理健康的主要因素，學校、家庭、社會等可以采取較有針對性的干預措施，以改善留守中學生的心理健康。

參 考 文 獻

1.葉一舵，白麗英.國內外關于親子關系及其對兒童心理發展影響的研究. 福建師范大學學報，2002,(2)：130-136.

2.虞仁和，胡明，胡國清.湖南省中學生常見心理問題的影響因素分析.中國衛生統計，2008，25(3)：264-268.

3.王極盛，李焰，赫爾實.中國中學生心理健康量表的編制及其標準化.社會心理科學，1997，13(4)：2-8.

4.方琪，王宏，李雷雷，等.重慶三峽庫區中學生心理健康現況調查.中國衛生事業管理，2009,(11)：774-775.

5.張萬軍.農村留守中學生心理健康狀況及其與家庭社會支持、生活質量關系的研究.合肥：安徽醫科大學，2010.

6.李燕，龔沽，楊旭，等.武漢市中學生心理健康應激因素的初步分析.中國心理衛生雜志，2000，14(3)：197.

7.董淑賢，趙光達，楊紹昆.正確引導青春期男女學生的心理適應性研究.社會心理科學，2000,(1):70-71.

8.黎雪松，鄧碧蘭.高中學生獨生子女與非獨生子女心理健康狀況比較.中國醫藥導報，2007，4(19)：133-134.

9.唐有財，符平.親子分離對留守兒童的影響—基于親子分離具體化的實證研究.人口學刊，2011，(5)：41-49.

10.王茂芬，趙梅，張志蘭.家庭經濟條件與學習成績對高中生心理健康的影響.預防醫學文獻信息，2001，7(6)：658-659.

11.姚學進，王萍秀.長株潭高校女大學生減肥群體的心理健康狀況調查.中國醫學工程，2007，15(7)：618-619.

12.張洪波，陶芳標，曾廣玉，等.安徽省中學生故意傷害行為及社會心理特征研究.中國公共衛生，2002,18(5)：563-565.

13.蔡琛.中學生網癮與心理健康問題分析與探索——基于對武漢市中學生的調查.科教文匯，2007,(10)：88，98.