某三甲中醫醫院2003-2012年平均住院日的影響因素分析

湖南中醫藥大學第一附屬醫院信息中心(410007) 陽贛萍 胡鐵驪

出院者平均住院日是衡量醫院醫療資源利用率以及評價醫院醫療質量、工作效率、成本效益和管理水平的綜合性指標[1]。合理縮短平均住院日，可以在確保醫院服務質量，實現成本最小化的同時，減少患者的直接和間接經濟負擔，以期達到醫院綜合效益最大化的最終目標[2]。這是醫院一直以來的發展目標。本文通過對某三甲中醫醫院近10年年報數據分析，研究醫院資源、產出、醫療效率與質量等指標對醫院出院者平均住院日的影響，為醫院科學管理，有效縮短平均住院日，提高醫院的工作效率和經濟效益提供決策依據。

資料與方法

1.數據來源

本文數據來源于湖南中醫藥大學第一附屬醫院(三級甲等中醫醫院)2003-2012年報數據，其中平均住院日、平均開放病床數、病床使用率、病床周轉次數、好轉率、平均住院費用等6個指標數據是年報相關數據通過計算公式所得，其余數據均直接來源于年報數據。

2.評價指標

評價指標主要有：(1) 出院者平均住院日；(2) 醫院資源與產出：固定資產、衛生技術人員數、平均開放病床數、出院人數、住院病人手術人次；(3) 醫療效率與質量指標：病床使用率、病床周轉次數、好轉率和平均住院費用(表1)。

3.統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。對選擇反應醫院資源與產出、醫療效率與質量的10個變量，進行描述性統計分析和多元線性回歸分析。P<0.05表示有統計學意義。

表1 某三甲中醫醫院2003-2012年相關醫療服務指標

結 果

通過表1數據可以看出醫院近十年來規模不斷擴大、醫療業務工作量呈快速發展，如固定資產、出院人數、手術量、病床使用率、病床周轉次數逐年上升，其平均住院費用也較快增長(這與物價上升有一定關系)，平均住院日總體呈下降趨勢，2006年及2008年有反彈趨勢，2008年之后的平均住院日逐漸下降。

表2 平均住院日影響因素的多元線性回歸分析結果

固定資產、平均開放病床數和平均住院費用的回歸系數均為正數，說明醫院固定資產越多、平均開放病床數越多，住院病人平均住院日越長，平均住院費用越高，提示疾病較嚴重患者更傾向于選擇資產較多、病床供應相對充足的大型醫院，并且住院日越長，住院費用也相應增加。衛生技術人員數、住院病人手術人次、病床周轉次數和好轉率的回歸系數均為負數，表示醫院衛生技術人員數越多、手術人次越多、好轉率越高，病床周轉越快，平均住院日越短，提示醫護人員配備充足，患者滿意度也會相應提升，故患者病情也將迅速好轉。平均住院費用的標準化回歸系數絕對值最大，說明平均住院費用對平均住院日的影響最大，提示平均住院費用因平均住院日的延長而明顯增加。

討 論

本結果中手術人次對平均住院日有負影響與明星辰[3]等對三甲綜合醫院的研究結果相反，可能是由于我中醫醫院的手術病人病種相對簡單，確診時間較短，術前等候時間較短，手術成功率較高，治療有效率也較高的緣故，故患者恢復較快，住院日也隨之縮短。

平均住院日是全面反映醫院管理水平和工作效率的綜合性指標，縮短平均住院日需要一個持續改進的過程，需準確找到影響平均住院日的切入點，有針對性進行各環節規范，在保證醫療質量和安全的基礎上，結合自身情況，科學有效地縮短平均住院日。

1.完善服務功能，優化診療流程

進一步完善門急診流程，優化門急診服務模式，減少確診時間，提高診斷符合率和搶救效率，盡量縮短低效住院日和無效住院日時間，以達到有效縮短平均住院日的目的[4]。

2.發揮中醫藥特色優勢，開展中醫藥綜合治療

由于中醫藥治療毒副作用較小、可進行整體性調理的原因，越來越多的患者選擇中醫藥特色治療，發揮中醫藥特色治療優勢，完善中醫藥特色專科，大力推廣中藥制劑，加強中醫特色護理技術，適當調配各科室的合作程度，適當拓展多專業一體化治療的病種數量，加強開展中醫藥綜合治療，使患者能在較短時間內盡快康復。

3.提高醫技檢測的工作效率

應加大對醫技科室的投入，采取優化檢測流程、增加工作人員、彈性排班、提高信息化程度等措施，提高醫技檢測的工作效率，有效縮短出院病人的平均住院日。

4.制定病種住院日標準，施行單病種中醫臨床路徑

合理制定病種住院日標準，控制重點科室住院日指標，可以有效縮短全院平均住院日[5]。在充分考慮學科發展、病種結構以及中醫藥療程特點的基礎上，科學合理地制訂適合我院的病種住院日的參考值范圍，規范單病種的中醫臨床路徑管理，并將指標完成情況通過獎懲措施形成激勵機制，以達到縮短平均住院日的目的。

5.規范醫保患者管理

由于醫保政策的一些限制，使得醫?；颊咧鲃右蠖嘧滋煸海郧髲氐兹笤俪鲈骸＿@不僅造成了本已緊缺的醫療資源的浪費，而且一定程度上影響了醫院平均住院日的縮短。因此，為了提高醫療資源利用率，合理降低平均住院日，相關部門應進一步完善目前醫保有關規定，以求更加合理地保障患者就醫[6]。

參 考 文 獻

1.趙莉麗.基于灰色關聯法分析平均住院日影響因素.中國衛生統計，2010，27(2)：194-195.

2.朱健倩，高炎，吳長玲.以縮短平均住院日為抓手提高醫院綜合管理效能.中國醫院，2011，15(12)：52-53.

3.明星辰，方孝梅，王玉貴，等.某三甲醫院近10年平均住院日的影響因素分析.中國衛生統計，2012，29(3)：467.

4.陳險峰.加強門急診管理是縮短平均住院日的重要途徑.中華醫院管理雜志，2007，23(2)：121-123.

5.朱琳.制定病種住院日標準有效縮短平均住院日.中國醫院統計，2010，17(2)：172-173.

6.劉冰，黃愛萍，梁艷超,等.醫院管理中平均住院日影響因素的研究.中國醫院，2009，13(12)：38-40.