江西省縣級公立醫院改革試點運行效率分析
——基于DEA模型的實證分析

敖檢根 萬貽平 余文珠

當前，我國醫改重心已下沉到數量龐大、地域分散、服務人群眾多的縣級醫院。江西省縣級公立醫院綜合改革啟動以來，改革試點縣醫院轉換資源為產出的能力如何，其醫療資源的運行效率是否得到改善，日益成為當地醫改政策與政府決策比較關注的問題。數據包絡分析法(DEA)是用數學規劃模型估計有效生產前沿面，再將各個決策單元與此前沿面做比較，進而衡量其效率，是重要的醫院運營效率評價方法和衛生決策的有效輔助工具[1]。根據規模收益是否變化，DEA模型分為CRS-CCR(簡稱CCR)和VRS-BCC(簡稱BCC)。前者基于規模收益不變的理想假設，測度總體技術效率；后者基于規模收益可變的假設，測度純技術效率，進而測度規模效率[2]。本文在對江西省25家公立醫院改革試點2012年的經濟運行情況進行分析的基礎上，采用DEA方法的CCR模型和BCC模型對其運營效率進行研究，為推進縣級公立醫院改革提供決策參考。

資料來源與方法

1.資料來源

研究對象為江西省公立醫院改革試點縣(市)的縣級醫院。數據來源于江西省25家縣級公立醫院改革試點醫院2012年運行基本情況的問卷調查，其中縣(市)人民醫院12家，縣(市)中醫院12家，縣婦保院1家。

2.研究方法

本文采用數據包絡分析法的CCR-DEA模型和BCC-DEA模型，從投入產出效率的角度，分析江西省25家改革試點縣公立醫院2012年運營的總體技術效率、純技術效率和規模效率。本文選取2012年的實際開放床位數、固定資產設備總值、在職職工人數、業務用房面積為輸入指標，2012年的門急診人次、出院人次、總收入、醫療收入為輸出指標。詳見表1。

表1 2012年江西省縣級公立醫院改革試點醫院各項投入產出指標情況

結 果

1.DEA的模型結果

通過利用DEAP2.1軟件計算出總體技術效率(TE)、純技術效率(PTE)、規模效率(SE)以及規模收益狀況，詳見表2。

(1)基于生產可能集規模收益不變假定的DEA模型(CCR-DEA模型)的總體技術效率得分情況

DEA方法評價醫院的總體效率是相對的，但是非總體有效卻是絕對的，總體效率得分越低，效率就越低。2012年25個決策單元中有效(得分=1)的個數為14個，非有效單元為(得分<1)11個，總體有效率為56%，邊緣非有效[3](0.8<得分<1)為6個，占24%，明顯非有效(得分<0.8)為5個，占20%。其中，縣(市)綜合醫院有效的決策單元為7個，縣(市)專科醫院的有效決策單元為7個，有效率分別為58.3%和53.8%。總體上看，綜合醫院的運行效率相對較高。

(2)基于生產可能集規模收益可變假定的DEA模型(BCC-DEA模型)的純技術效率得分情況

江西省公立醫院改革試點縣醫院純技術效率平均得分達到0.9779。2012年25個決策單元中有效的個數為18個，非有效單元為7個，總體有效率為72%，邊緣非有效為5個，占20%，明顯非有效(得分<0.8)為2個，占8%。

(3)規模效率得分及規模報酬情況

規模效率是反映服務規模適宜程度的狀況，是在投入結構合理的條件下進行的拓展，技術效率的改善是源于技術的創新，這一方面源于新技術新設備的引進，另一方面也源于技術人員對新技術新設備的熟悉程度。通過分析總效率，可以看出有4家醫院的規模效率高于技術效率，其中有3家是縣中醫院；有7家醫院的規模效率低于技術效率，其中有4家是縣人民醫院。詳見表2。

表2 江西省25家縣級改革試點公立醫院的技術效率、規模效率及規模報酬情況

2.投影值計算結果

(1)江西省11家非總體有效醫院投入的投影值情況

11家醫院的各項投入指標存在不同程度的冗余，有752張實際開放床位、1億元的固定資產設備、5.6萬平方米的業務用房面積沒有得到有效地利用，有782人的作用沒有得到發揮(占總人數的8%)。其中過剩比例最高的是X17的固定資產設備總值，達到59.6%，最低的是X3的職工人數和實際開放床位數，只有1.6%。詳見表3。

表3 2012年江西省11家非總體有效醫院各項投入的投影值情況

(2)江西省11家非總體有效醫院產出的投影值情況

11家非總體有效醫院的產出不足狀況，若2012年這些醫院的冗余投入都能充分發揮其作用，年門急診可增加40萬人次、出院病人可增加2983人次、總收入可增加5188萬元、醫療收入可增加4755萬元。在充分利用資源的情況下，社會效益(門急診人次、出院人次)增加的幅度要大于經濟效益(總收入、醫療收入)增加的幅度。詳見表4。縣人民醫院可增加的主要是門急診人次，對出院人次增加無影響,而縣中醫院可增加住院病人2983人次。

表4 2012年江西省11家非總體有效醫院各項產出的投影值情況

討 論

1.轉變發展模式，加強內涵建設，提高總體運行效率

結果顯示，江西省公立醫院改革試點醫院運行效率總體上較高，整體效率平均值為0.9357，純技術效率平均值為0.9779，規模效率平均值為0.9596，但是部分醫院的運行效率相對較低，只有0.7左右，有較大的優化空間。從規模報酬角度來看，在研究的25家公立醫院改革試點中，縣人民醫院和縣中醫院分別為12家，處于規模報酬不變的醫院占56%，處于規模報酬遞增的醫院中縣中醫院占的比例較高，處于規模報酬遞減的醫院中縣人民醫院占的比例較高。調查還發現，處于規模報酬遞減的醫院達到7家，占非總體有效單元的64%。一方面，說明隨著近年來醫改的推進，試點醫院的基礎建設和設備配置等方面得到了較大改善；另一方面，也顯示醫院的發展不是規模越大越好，也不是規模越大運行效率就能越高，醫院需進一步加強內部精細化管理，以改革為動力，從內涵建設上謀求運行效率的提高，促進健康可持續發展。

2.優化衛生資源配置，提升試點醫院醫療服務能力

我國縣級醫院的服務范圍覆蓋9億多人，要在“保基本、強基層、建機制”的政策引導下，充分利用縣級醫院的醫療衛生資源，更多更好地服務基層群眾健康。試點醫院是新一輪公立醫院改革的探路先鋒，如何合理利用和配置現有醫療資源顯得尤為重要。DEA模型分析中的松弛變量提示了不同醫療資源的投入冗余值。根據投入指標的投影結果，醫院固定資產設備值、業務用房面積都有較大的節約空間，從某種程度上說這些資源都沒有得到有效利用。一部分是因為規模較小，醫療技術水平不高，一些資源的限制導致其他資源的浪費，隨著規模的擴大運行效率會有所提高；還有就是資源配置不盡合理，導致利用率不高，而且醫療是與人的性命息息相關的行業，醫院是服務性的事業單位，有些資源利用少卻必須配置。從人員及床位配置來看，縣級醫院的醫務人員工作負荷相對較小，床位還略有剩余，產生了閑置或無效利用。醫院在完善基礎建設、醫療設備配備等方面的同時，應加強技術人員的培訓，提高醫療技術水平，合理利用醫療資源，實行精細化管理，通過績效考核，增強醫務人員工作的積極性，進一步提升改革試點縣級公立醫院的醫療衛生服務能力。

3.加大對改革試點醫院的投入，維護公立醫院公益性

近年來，尤其是2009-2011年國家大力加強基層醫療衛生服務體系建設的過程中，縣級公立醫院積累了一定的債務，導致醫院經營面臨困境，公益性缺失。據統計，江西省26家改革試點縣醫院僅2011年債務總額較2009年增長了96.34%，其中長期債務增長了136.74%[4]。在負債重壓下，醫院的無序競爭在一定程度上容易造成醫療資源的浪費。江西省11家非總體有效醫院的產出投影結果表明，可挖掘的門急診人次和出院人次增加的幅度要大于總收入和醫療收入增加的幅度。尤其是門急診人次的增長有較大潛力，可以讓更多的病人真正下沉到縣級醫院就診。這也說明醫院運行效率的高低，不僅僅由經濟效益所決定，還必須注重社會效益的實現，而在實現社會效益的過程中，政府要適當引導與支持，加大財政投入力度，以更好地為老百姓的健康服務。

參 考 文 獻

1.湯磊，張薇，袁惠蕓，等.基于數據包絡分析的京滬兩地三級甲等綜合性醫院運營效率比較研究.上海交通大學學報(醫學版)，2014,34(1):95-99.

2.徐雨晨，王潤華，付廣建.基于數據包絡分析的縣級公立醫院運行效率評價.重慶醫學，2013,42(32)：3939-3944.

3.程莉莉，王烈.大連市鄉鎮衛生院經營狀況的數據包絡分析.中國衛生統計，2008，10(5):507-508.

4.許世建.江西省縣級公立醫院改革長效機制探討.中國財經，2013，6：63-65.