3586名1～9年級學生近視現況及其與不良用眼行為的關系*

朱 娜 羅家有△ 曾 嶸 李雄偉 羅米揚 王質蕙

近視一直是影響我國中小學生體質健康的重要原因之一[1]。學生近視受諸多因素的影響，除遺傳、體育鍛煉、營養和個人體質等因素外，不良用眼行為,如不良讀寫姿勢、看電視和電腦時間過長、讀寫時間過長、近距離用眼等，也是影響中小學生近視的最突出的原因[2-6]。目前不良用眼行為對中小學生近視影響的專題研究較為少見。本調查旨在了解湖南省某地區1～9年級學生近視現狀及不良用眼行為對視力的影響，為中小學生近視預防提供科學依據。

對象與方法

1.調查對象 湖南省某地區1～9年級學生，包括小學1～6年級和初中1～3年級學生。

2.樣本與選擇

(2)抽樣方法 樣本選擇采用隨機分層整群抽樣方法。首先，根據當地教育局提供的學校名冊及相關數據，以學校為單位，按學校規模、地理位置進行分層，分別在農村和城鎮隨機抽取普通小學、初中和重點小學、初中各1所，共7所學校(其中1所是九年制學校)；然后，以自然班級為最小整群，根據樣本要求，按比例隨機從被選擇的學校中各年級抽取2～3個班，被抽取班級的所有學生列入調查范圍(每個年級不少于100人)。

3.調查方法 調查時間為2012年6月。采用問卷調查的方法，每份調查問卷需要10～30分鐘,每班由一名老師和一名經過培訓的調查員負責,1～3年級由家長完成調查問卷，4～9年級學生按統一步驟和指令回答調查表的每個問題；學生自愿參與調查，誠實回答問題，匿名填寫,以確保調查真實準確。

4.調查內容 問卷內容包括以下兩個部分:

(1)被調查者基本情況，包括被調查者的性別、學校、年級、家庭住址、父親近視和母親近視等方面；

(2)用眼行為情況，包括最近7天內，看電視、使用電腦、玩電子游戲、玩手機、近距離用眼、不良讀寫姿勢、不良閱讀方式、在弱光照環境下讀寫、長時間持續用眼、持續用眼30分鐘后適量休息以及預防性使用眼藥水等方面，共43道題。

5.統計學分析 采用EpiData 3.0軟件建立數據庫，并進行數據錄入；采用SPSS13.0軟件對調查結果進行統計分析。采用χ2檢驗進行單因素分析；多因素分析采用多因素logistic回歸模型(Method =Back Ward: LR，α入=0.05,α出=0.10)。單因素和多因素分析檢驗水準均為0.05。

結 果

1.基本情況 本次實際發放問卷4328份，回收問卷3776份，回收率為87.25%。剔除不合格問卷190份，有效問卷3586份，有效率94.97%。3586名被調查對象中，農村學生402名(11.2%)，城鎮學生3184名(88.8%)。男生1747名(48.8%)，女生1836名(51.2%)，性別比為1∶1.05。1～3年級學生1143名(31.9%)，4～6年級學生1197名(33.4%)，7～9年級學生1246名(34.7%)(表1)。

2.不同基本特征學生近視率的比較 在被調查的3586名學生中，有近視者為978名，近視率為27.3%。不同性別、學校、年級、家庭住址以及父母是否近視的學生，近視率的差異均有統計學意義(P<0.05)。(表1)。

表1 不同基本特征學生近視率的比較

3.用眼行為對學生近視影響的單因素分析 由表2可見，看電視、玩電子游戲、玩手機的時間不同以及采取近距離用眼、不良讀寫姿勢、不良閱讀方式、在弱光照環境下讀寫、長時間持續用眼、持續用眼30分鐘后適量休息以及預防性使用眼藥水等用眼行為的頻率不同的學生，近視率的差異均有統計學意義(P<0.05)。

4.用眼行為對學生近視影響的多因素分析 在控制了性別、年級、學校、家庭住址、父親近視、母親近視等混雜因素后，以學生是否近視作為應變量(是=1，否=0)，以單因素分析中差異有統計學意義的變量，如看電視、玩電子游戲、玩手機、近距離用眼、不良讀寫姿勢、不良閱讀方式、在弱光照環境下讀寫、長時間持續用眼、持續用眼30分鐘后適量休息以及預防性使用眼藥水等10個因素為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，持續近距離用眼(OR=1.833)、不良閱讀方式(OR=1.456)是近視的危險因素(表3)。

表2 不同用眼行為學生近視率的比較

討 論

1.近視現況 近視是中小學生常見病之一，嚴重危害中小學生的生長發育和學習生活。本次調查結果顯示，1～9年級學生近視率為27.3%，與我國中小學生近視水平(27.63%～53.80%)[7]基本一致，說明學生近視是一個普遍現象,應當引起重視；女生近視率(30.4%)高于男生(24.0%)，與張世偉[8]、王萍等[9]的研究結果一致，原因可能與男生好動、戶外活動較多、學習時間比女生短等有關；學生近視率隨著年級的增長而逐漸上升，與李放[10]的研究結果“學生視力低下率的變化是隨著學習階段的上升而上升”相同，原因可能是由于年級的增加，學習時間和學習負擔也隨之增加，而且7～9年級的學生正處于發育的第二生長突增期，眼部發育更容易受影響。另外，本調查還發現，城鎮學生的近視率為31.8%，明顯高于農村學生(21.6%)(P<0.05)，這一結果與王萍等[9]報道的結果一致，可能是由于城鎮學生的學習負擔更重，學習壓力更大，從而造成了城鄉學生近視率的差異；父親近視和母親近視的學生近視率(39.5%和38.8%)分別高于父親無近視和母親無近視的學生(25.3%和25.7%)，提示學生近視的發生可能受到父母遺傳因素的影響，與凌紅等[11]的研究結果基本一致。

表3 用眼行為對近視影響的多因素logistic回歸分析

2.近視與用眼行為的關系 國內外研究表明，經常近距離用眼的學生與從不或偶爾近距離用眼的學生相比，近視率較高[5-6,10]。本研究多因素logistic回歸分析結果同樣顯示，經常或總是近距離用眼的學生發生近視的風險是從不或偶爾近距離用眼者的1.833倍，這可能是由于經常近距離用眼使眼睛長期處在高度的調節緊張狀態，使睫狀肌收縮、懸韌帶放松，以致晶狀體凸度增大，屈折力過強，使來自遠處物體的影像逐步落在視網膜前，形象模糊不清，形成近視[12]。由此可見，經常近距離用眼將增加學生發生近視的風險。這也提示在今后制定近視干預方案中應把用眼距離列為重點。

本研究多因素logistic回歸分析結果顯示，經常或總是采取不良閱讀方式的學生發生近視的風險相對較高(OR值為1.456)，與楊建文等報道的結果一致，即“做作業姿勢差、喜歡躺著看書、走路或坐車時看書等是近視發生的危險因素”[13]。建議在中小學生不良用眼行為干預的工作中應嚴格規范學生的閱讀方式，減少近視的發生。

Olavi[14]、龐燕等[15]的研究均發現“長時間看電視或使用其它電子設備是中小學生近視的危險因素”，然而，本研究結果顯示，在控制了相關混雜因素的影響后，看電視4小時以上的學生發生近視的風險是看電視0.5小時以下的學生的0.619倍，即看電視時間越長的學生，發生近視的風險越低(表3)，這一結果與上述報道相悖。究其原因：可能是視力相對較好者，自恃視力好，沒有控制看電視的時間，而視力相對較差者，則對看電視時間進行了控制，具體原因尚需進一步探討。

值得一提的是，預防性使用眼藥水的學生發生近視的風險要高于不使用眼藥水的學生(OR值為1.646)，與金立文等[16]的研究結果“經常點抗疲勞眼藥水等是學生近視的保護因素”相反。原因可能是由于使用眼藥水可抑制睫狀肌收縮，解除調節痙攣，達到使晶狀體變扁平，屈折力降低，減輕近視的目的[12]，故近視者使用眼藥水的頻率大于正常視力者，但該現象產生的具體原因還有待今后進一步深入研究。

綜上所述，經常近距離用眼和采取不良閱讀方式是中小學生近視的危險因素。因此，應加強用眼衛生健康教育，矯正不良用眼行為。另外，預防性使用眼藥水在一定程度上有利于緩解視力疲勞，預防近視的發生，值得提倡。

參 考 文 獻

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2.Leslie H,Jane G,Mohamed H,et al.Relationship of age,sex,and ethnicity with myopia progression and axial elongation in the correction of myopia evaluation trial.Arch Ophthalmology,2005,123:977-987.

3.Mark B,Rohit V,Susan C,et al.Risk factors for hyperopia and myopia in preschool children:The multi-ethnic pediatric eye disease and baltimore pediatric eye disease studies.Ophthalmology,2011,118(10):1-14.

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