針灸中藥結合治療強直性脊柱炎38例報道

郁峰

針灸中藥結合治療強直性脊柱炎38例報道

郁峰

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種侵犯脊柱、骶髂關節的慢性全身性炎癥性疾病，可導致脊柱等受累部位骨性強直，晚期致殘率高［1?2］。AS目前尚無根治方法，西醫一般采用非甾體抗炎藥治療。中醫常用清風藤、土茯苓等中藥治療，通常能緩解患者的腰背疼痛及由其他附著點炎癥引起的疼痛，減輕關節疼痛、腫脹及晨僵，提高生活質量。但該類中藥常導致較大的胃腸道及腎毒性方面的不良反應［3］。單純針灸治療AS，有效且無不良反應，但是對重癥病人效果往往力不從心［4］。近3年來，筆者采用針灸、拔罐配合中藥內服治療AS患者38例，療效顯著，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例患者，男27例，女11例；年齡45～65歲，平均（60.3±5.7）歲。病程1～8年。

1.2 西醫診斷標準 采用1984年修訂的紐約標準［5］：（1）腰背部疼痛、僵硬持續≥3月，運動后改善，不因休息而緩解；（2）腰椎額狀面和矢狀面活動受限；（3）胸廓活動度降低，呼氣末與吸氣末胸圍差值＜2.5 cm；（4）X線片顯示：雙側骶髂關節炎Ⅱ～Ⅳ級或單側Ⅲ～Ⅳ級。確診：第4項加1～3項中的至少1項。并參考2009年第73屆美國風濕病學會的最新診斷依據，把HLA?B27陽性和C?反應蛋白（CRP）水平增高作為觀察指標。

1.3 納入標準 符合AS西醫診斷標準，選擇中醫辯證以陽虛痹痛為主者。

1.4 排除標準 （1）骶髂關節X線片顯示為Ⅳ級者；（2）疾病晚期脊柱強直，嚴重關節畸形者；（3）合并嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統疾病者；（4）關節紅腫熱痛，屬濕熱者。

2 治療方法

2.1 一般治療 對病人進行宣傳教育，鼓勵病人保持樂觀情緒、養成良好的生活習慣；臥硬板床，低枕仰臥或俯臥，適當活動關節，保持胸腰部伸直，以防脊柱畸形。治療期間停服所有止痛藥。

2.2 溫針灸配合中藥內服 溫針療法：患者俯臥位，兩手臂屈肘置于頭前，裸露腰背部，取穴為腎俞、命門、腰陽關、環跳、八髎穴、委中、承山、昆侖、太溪、陽陵泉。常規消毒后，八髎穴向中間斜刺深約1.5～2寸，產生酸脹感，針刺其余各穴，按常規操作得氣后，命門穴、承山穴予艾炷夾于針柄上點燃，留針30min。取針以后，局部拔火罐，留罐10 min。隔天1次，10次為1個療程。

自擬“脊柱強直湯”，處方如下：制附子30 g先煎45min，干姜10 g，白芍15 g，桑枝30 g，全蝎10 g，威靈仙20 g，狗脊15 g，杜仲15 g，山萸肉15 g。氣虛者加黃芪、防己；脾虛者加炒白術、茯苓；痙攣者加木瓜。

2.3 療效評定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］制定。顯效：主要癥狀好轉，主要化驗指標趨于正常；有效：主要癥狀有所改善，主要化驗指標數值有所下降；無效：未達到上述有效標準或加重者。

2.4 統計分析 數據分析采用SPSS 16.0統計軟件，分類資料用百分比描述，治療前后骶髂關節病變改善情況用配對秩和檢驗分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

本組38例患者，治療2個療程后，關節僵硬、疼痛等癥狀均有所改善，紅細胞沉降率、CRP均下降；臨床緩解37例，顯效31例，有效6例，無效1例，有效率為97.3%；治療后X線片示骶髂關節病變由雙側Ⅱ級發展為Ⅲ級1例，由Ⅲ級恢復到Ⅱ級4例，由雙側Ⅱ級恢復到Ⅰ級4例，無變化29例。治療后骶髂關節病變較治療前明顯改善（P＜0.05）。治療中均未出現明顯不良反應。

4 討論

AS的發病原因尚未明確，目前現代醫學對AS的治療，主張非甾體抗炎藥與慢作用藥（SAARDs）聯合使用。由于本病病程遷延、治療藥物具有毒副作用，因此預后較差；特別是中老年患者，對藥物的耐受性下降，療效更不理想。

中醫學認為本病屬“骨痹”“腎痹”范疇。《素問·痹論》曰：“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎”，“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。其發病多由于先天稟賦不足，腎督虧虛，骨脈失養；或寒濕外襲，風寒浸淫；或跌打損傷，瘀血阻絡，氣血運行不暢等所致。

本研究自擬“脊柱強直湯”中附子、干姜壯陽強督，散寒止痛；全蝎搜風通絡止痛；威靈仙、桑枝祛風除濕，通利關節；狗脊、杜仲、山萸肉補腎壯筋骨，白芍、木瓜緩急解痙。諸藥合用起到補腎強督、溫經通絡、強筋壯骨的作用，從而達到治療疾病的目的。本組病人均以陽虛痹痛為主要表現，唯君藥附子方可奏溫陽通絡止痛之奇效，劑量雖較大，但經久煎并配伍干姜、白芍以制約，余使用20余年，從未出現中毒及肝腎損害等不良反應［7］。

針灸取穴，以督脈、膀胱經、膽經等陽經穴位為主，諸陽主氣，陽氣者，精則養神，柔則養筋。腎俞、命門、陽關、委中、陽陵泉等共奏壯陽補腎、溫陽化氣、通陽活血之效。取少陰經的太溪穴，是為了陰中求陽，陰陽調和，以期養筋、柔筋的功效。

針灸中藥相互結合，實為內外同治、標本兼顧，因而能夠有效調節患者免疫功能，維持機體平衡，改善局部循環，抑制或修復骨質破壞，鎮痛抗炎，改善關節功能，提高患者生存質量［8］，療效顯著，值得推廣，也供同道們指正參考。

［1］ 木榮華，李陽，孫利敏，等.骶髂關節穿刺診斷早期強直性脊柱炎16例分析［J］.中醫正骨，2009，21（4）：66?67.

［2］ 劉欣，白人曉，李德達，等.強直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的臨床分析［J］.中國骨傷，2009，22（7）：488?490.

［3］ Wanders A，Heijide Dv，LandewéR，et al.Nonsteroidal antiinflammatory drugs reduce radiographic progression in patientswith ankylosing spondylitis：a randomized clinical trial［J］. Arthritis Rheum，2005，52（6）：1756?1765.

［4］ 龔曉明，任凱.針灸療法在強直性脊柱炎康復治療中的系統評價［J］.中國康復醫學雜志，2007，22（6）：537?539.

［5］ 張乃崢.臨床風濕病學［M］.上海：上海科學技術出版社，1999：165.

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床指導原則［M］.北京：中醫藥科技出版社，2002：119?123.

［7］ 郁峰.在美國重用附子治療疑難雜癥的體會［J］.中醫藥導報，2010，16（12）：73?74.

［8］ 馬武開，針琴，姚血明.中醫藥防治強直性脊柱炎的思路和方法［J］.中醫雜志，2008，49（7）：651?653.

R 245；R 593.23

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10.3969／j.issn.1003?9198.2014.11.022

2014?09?09）

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