等離子電凝在食管癌高發區食管低級別上皮內瘤變治療中的應用

柏化麗 李自廷 曹龍啟 金曙

等離子電凝在食管癌高發區食管低級別上皮內瘤變治療中的應用

柏化麗 李自廷 曹龍啟 金曙

食管癌是我國重點防控的惡性腫瘤之一。我國不同地區食管癌發病率和死亡率有較大差別，農村地區明顯高于城市地區［1］。日常內鏡檢查時肉眼可觀察到病變的食管癌、賁門癌大多為中晚期，治療效果較差，早期的食管癌、賁門癌治療的5年生存率較高。而食管癌、賁門癌演變規律為：低級別上皮內瘤變?高級別上皮內瘤變?早期癌?進展期癌，因此，通過早期發現并治療癌前期病變可有效阻止食管癌、賁門癌的發生。本文對2012年5月至2013年5月我院通過內鏡下碘染色加病理檢查診斷為食管、賁門低級別上皮內瘤變老年患者，行內鏡下等離子電凝治療，療效總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年5月至2013年5月通過內鏡下碘染色加病理檢查診斷為食管、賁門低級別上皮內瘤變的65例患者，其中男39例，女26例；年齡61～72歲，平均（64.5±5.3）歲。

1.2 儀器與試劑 儀器選用日本奧林巴斯150胃鏡，等離子治療儀，1.2%盧戈液，噴灑管，等離子電凝器。

1.3 方法 65例經內鏡下碘染色和病理檢查診斷為食管或賁門低級別上皮內瘤變患者（已排除胃鏡下碘染色檢查及治療禁忌者），遵從自愿原則，簽署知情同意書，行內鏡下等離子電凝治療。術前完善心電圖及凝血功能檢查，檢查等離子治療儀功能正常，禁食8 h，禁水4 h，術前15 min鹽酸利多膠漿進行表面麻醉，常規胃鏡加1.2%盧戈液全食管噴灑染色，觀察淺染及不著色區，并結合術前胃鏡確定病變部位，用清水沖洗食管壁，充分暴露病變部位。連接等離子電凝器，將功率調到5，置入等離子電凝器探頭，將病灶電凝致病變黏膜變灰白色，電凝范圍以超過病灶外緣0.3～0.5 cm為宜。病變范圍大者需先用電凝器打標記后依次電凝，操作結束前內鏡要進入胃內，吸凈殘留碘液。術后根據病人情況及創面情況禁食禁水24～48 h（如懷疑有出血穿孔風險的需延長禁食時間），予抑酸、保護黏膜、對癥、支持治療，進食后3 d內半流質飲食，1周內軟食，術后5～7 d出院，院外服用抑酸藥1周。分別于術后第3、6、12月復查胃鏡（碘染色），觀察病灶變化情況，如發現治療部位異常染色，可再次取病理檢查、行等離子電凝術。

2 結果

65例患者中，食管低級別上皮內瘤變60例，Barrett食管低級別上皮內瘤變11例，賁門低級別上皮內瘤變5例，為腺上皮低級別上皮內瘤變；病變范圍1～3 cm者25例，其余均＜1 cm。術后3月復查，65例患者原病變部位均未出現異常染色區，7例患者食管其他部位發現淺染或不染區，再次病理檢查示4例為慢性炎癥，3例為低級別上皮內瘤變，其中1例與前次病變相鄰（考慮與前次電凝范圍不夠有關），再次行等離子電凝治療。術后6月復查，62例患者原病變部位未出現異常染色區，其中1例患者病變部位出現疤痕（3月復查后再次治療患者），運動功能無異常，3例未到復查時間。術后12月復查58例正常，7例未到復查時間。所有患者均未出現大出血、穿孔等嚴重并發癥，9例患者術中或術后有胸骨后及咽部隱痛不適，7例自行緩解，2例行對癥治療緩解。

3 討論

食管癌的發生、發展原因尚不完全清楚，是一個緩慢的、多階段、雙向轉化的過程，歷經不同程度的不典型增生。重度不典型增生為癌前病變，與原位癌等同處理；輕、中度不典型增生（即低級別上皮內瘤變）一部分發展為高級別上皮內瘤變進而發展為癌。低級別上皮內瘤變是癌前狀態，在食管、賁門癌形成中有重要作用，在密切隨訪的同時，應采取積極阻斷治療，以降低食管、賁門癌的發病率和死亡率［2?3］。

等離子電凝治療的原理是一種高頻變速的正弦電磁波，這種電磁波能使組織中的間質分子相互傳導，并產生等離子體的薄層面，在這種等離子體式的傳導作用下，可以使蛋白組織在70℃左右脫水，血管壁的膠原蛋白組織粘合、血液水分子汽化和組織分解來完成組織的低溫剝離，達到微創清除病變組織的作用。它完全是應用人體的細胞離子產生傳導反應，一旦細胞離子分解結束后就會停止反應過程、停止等離子能量的吸收，不滲透組織，同時，等離子射頻的反饋控制技術就會停止輸出，使原來高頻電療依靠人動控制變成了真正意義上的設備自動控制，提高了內鏡下的治療安全；等離子治療中的溫度＜80℃不會產生炭化、煙霧、火花和臭味等現象，與高頻電刀、微波、激光等技術相比，具有不產生高熱炭化組織、凝血功能好、傷口小、愈合期短、不會損傷內鏡及其CCD的優點；與氬氣刀相比易于操作且設備造價低、療效相當。等離子電凝具備聲、光安全自動控制性能，操作簡單安全，技術易于掌握，且費用低，病人易接受。本組65例食管、賁門低級別上皮內瘤變患者經等離子電凝治療，隨訪3～12月不等，均痊愈，無1例原病灶復發，且無1例出現嚴重不良反應及并發癥。因此，等離子電凝治療食管低級別上皮內瘤變安全有效，簡便易行，是食管、賁門癌二級預防的有效手段。值得臨床推廣應用。

本研究尚存在樣本少、隨訪期短等不足，其遠期效果有待進一步觀察。

［1］ 張思維，張敏，李光林，等.2003～2007中國食管癌發病與死亡分析［J］.中國腫瘤，2012，21（4）：241?247.

［2］ 汪芳裕，劉炯，袁柏思，等.早期食管癌和上皮內瘤變多環黏膜套切術的療效和安全性評價［J］.中華消化內鏡雜志，2012，29（8）：441?445.

［3］ 王霄，王安榮，樊晉川，等.食管癌高發區居民食管癌及癌前病變狀況分析［J］.東南大學學報：醫學版，2013，32（1）：56?59.

R 587.1；R 969.1

B

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.11.024

2014?01?25）

442500湖北省十堰市，鄖縣人民醫院太和鄖陽分院消化內科（柏化麗，李自廷，曹龍啟）；442000湖北省十堰市，湖北醫藥學院附屬太和醫院消化內科（金曙）

金曙，Email：baizhaoke123＠163.com