淺析針灸對(duì)于中風(fēng)的分期辨證論治

張舒峣 李 靜

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，天津 300073)

淺析針灸對(duì)于中風(fēng)的分期辨證論治

張舒峣 李 靜△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，天津 300073)

中風(fēng)；針灸療法

中風(fēng)作為當(dāng)今的一種常見病，其致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率極高，給患者帶來極大的痛苦。針灸作為治療中風(fēng)的有效手段，取得了良好的療效。無論對(duì)于急性期，還是恢復(fù)期、后遺癥期的患者都有確切的治療效果。但目前對(duì)于中風(fēng)的治療，僅以單種針法或單一治療，顯然欠妥。我們認(rèn)為中風(fēng)有其發(fā)病的規(guī)律，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，對(duì)不同時(shí)期的中風(fēng)應(yīng)有不同的針對(duì)性治療，避免盲目的一體化治療。現(xiàn)從中醫(yī)辨證論治的角度，淺析針灸對(duì)于中風(fēng)的分期治療。

1 中風(fēng)概述

中風(fēng)又稱卒中，主要有半身不遂，口舌歪斜，神識(shí)昏蒙，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木等癥狀。中風(fēng)由于患者長期的起居失常，飲食失節(jié)，勞逸失度而引起肝腎不足，氣血陰陽失調(diào)。在此基礎(chǔ)上，或陰虛陽亢，或虛風(fēng)上擾，或氣血瘀滯，或濁陰阻竅，最終導(dǎo)致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣而發(fā)為中風(fēng)[1]。

2 中風(fēng)分期辨證論治

2.1 中風(fēng)急性期 在中風(fēng)2周之內(nèi)，屬中風(fēng)急性期，患者急性起病，病情危重。中醫(yī)辨證為竅閉神匿，神不導(dǎo)氣。患者此時(shí)神識(shí)不清或神識(shí)呆滯。急應(yīng)醒腦開竅，通經(jīng)導(dǎo)氣，治療主要以督脈和陰經(jīng)穴位為主。在治療中，應(yīng)首要醒神，治神。因?yàn)樯癫赜谛模闹魃衩鳎癫粌H主持人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)，又為身形之主。神主變，歸屬腦，腦為元神之府，其用在神，人的各項(xiàng)生理功能有賴于腦神的控制和協(xié)調(diào)。故治神在中風(fēng)的治療中有極其重要的意義。醒腦開竅針法正是在針對(duì)中風(fēng)辨證論治的基礎(chǔ)上，充分認(rèn)識(shí)到了神對(duì)于人體生理功能的重要作用，故開竅醒神，通經(jīng)導(dǎo)氣。開竅醒神選以人中及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交為主，施瀉法以醒神。神為氣之主，氣為神之使，神可馭氣，在調(diào)神的基礎(chǔ)上以通經(jīng)導(dǎo)氣，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。通經(jīng)導(dǎo)氣穴以極泉、委中、尺澤，施以瀉法，要求有竄動(dòng)抽的針感。

這一時(shí)期的患者，在神方面的變化，主要是神匿。神匿故不能主持人的各項(xiàng)生理功能，表現(xiàn)在神智思維方面為神昏，神怠，神識(shí)不清。神匿不能導(dǎo)氣，在肢體方面，則表現(xiàn)為肢體廢痿不用。在中風(fēng)的早期，以濁陰阻竅，竅閉神匿為主，急則治其標(biāo)，故急當(dāng)醒腦開竅，重瀉陰經(jīng)經(jīng)氣。通經(jīng)導(dǎo)氣，要求要?dú)庵敛∷懈Z動(dòng)抽的針感，氣至而有效，達(dá)到緩解患者癥狀的效果。

2.2 中風(fēng)恢復(fù)期 中風(fēng)恢復(fù)期，一般在中風(fēng)2周～6個(gè)月的時(shí)候，患者病情基本平穩(wěn)。此時(shí)根據(jù)患者陰陽剛?cè)峋徏钡淖兓^續(xù)調(diào)神，此時(shí)患者不同于急性期神匿，患者神識(shí)好轉(zhuǎn)，但仍處于神怠階段，應(yīng)治以調(diào)神。其次根據(jù)患者陰陽經(jīng)氣的不平衡，經(jīng)筋的攣急狀態(tài)，治以平衡陰陽。在中風(fēng)2周以后，患者肢體開始出現(xiàn)攣急狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把這一時(shí)期稱為中風(fēng)痙攣期，患者肌張力升高，病理反射陽性，患者上下肢內(nèi)側(cè)肌群處于攣急的狀態(tài)，外側(cè)肌群相對(duì)遲緩。中醫(yī)把這種癥狀辨證為陰急陽緩，治療應(yīng)扶陽抑陰，重瀉陰經(jīng)邪氣，扶助陽經(jīng)正氣。在中風(fēng)恢復(fù)期的中后期，患者出現(xiàn)以肢體遲緩不收為主的攣痿狀態(tài)，故應(yīng)以攣痿并治，但又以痿為主，故遵循針灸治療中風(fēng)的傳統(tǒng)針法，治痿獨(dú)取陽明，選穴當(dāng)以陽明經(jīng)的穴位為主，并且輕瀉陰經(jīng)相應(yīng)的穴位。在中風(fēng)的肢體癱瘓癥狀中，肢體既攣又痿的狀態(tài)，其實(shí)就是陰陽經(jīng)經(jīng)氣不平衡的狀態(tài)，故當(dāng)以平衡陰陽為要。

同時(shí)，在中風(fēng)恢復(fù)期，要關(guān)注患者本虛標(biāo)實(shí)的病情。患者因?yàn)楦文I不足，腦神失養(yǎng)，加之濁陰阻竅，髓海空虛而發(fā)為中風(fēng)。遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本的治法，此時(shí)宜滋補(bǔ)肝腎，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，矯正糾偏。治療宜選頭部上星、百會(huì)、印堂通督調(diào)神；攣急選極泉、尺澤、大鐘、太沖，施以瀉法為主；廢痿者，以手足陽經(jīng)經(jīng)穴為主，可選取肩三針、曲池、手三里、合谷、足三里、梁丘、豐隆及手部局部選穴。因患者肝腎陰虛，故應(yīng)選太溪、照海、復(fù)溜、三陰交，施以補(bǔ)法。對(duì)于中風(fēng)的其他兼癥，可在中風(fēng)的整體病機(jī)指導(dǎo)下，采取對(duì)癥治療。

2.3 中風(fēng)后遺癥期 中風(fēng)6個(gè)月以后，屬中風(fēng)后遺癥期。在這一時(shí)期，患者經(jīng)過中風(fēng)急性期和恢復(fù)期的邪正斗爭(zhēng)，正氣已虛，神氣損傷，故治療應(yīng)養(yǎng)神、安神。此時(shí)，患者陰陽俱損，正虛邪戀，故應(yīng)平補(bǔ)陰陽，扶正祛邪，養(yǎng)神安神，可以局部選穴，主要選取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱，施以補(bǔ)法，用以養(yǎng)血健腦。同時(shí)加以升清降濁，升清可通過補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血健腦，使清氣得升；降濁可通過平肝熄風(fēng)，祛痰化濁，使?jié)彡幍媒礫2]。這樣，腦神才能得以充養(yǎng)，清竅才能得以空靈，進(jìn)而促進(jìn)患者整體狀況的好轉(zhuǎn)。選穴為頭頸部可取上星、印堂，上肢配穴為雙側(cè)合谷、列缺、手三里；下肢為血海、足三里、豐隆、太沖。對(duì)于后遺癥的其他癥狀則加以對(duì)癥治療。

3 討 論

針灸治療中風(fēng)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并取得良好療效。近年來，在結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，針灸治療中風(fēng)的研究大部分以神經(jīng)病學(xué)方向?yàn)橹鳎o針灸治療中風(fēng)提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)。但針灸治療中風(fēng)，有其不同于中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治則和治法。中醫(yī)藥的內(nèi)科辨證論治更利于中藥治療中風(fēng)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)側(cè)重于中風(fēng)急性期的治療，對(duì)于恢復(fù)期和后遺癥期則以康復(fù)治療為主。而針灸在結(jié)合中西醫(yī)疾病診斷和認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，可充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色，對(duì)中風(fēng)各期病變進(jìn)行分期辨證治療。

在臨床中，針灸治療中風(fēng)由于偏離針灸辨證論治的中醫(yī)特色，多以單種針法或單一的治療思路治療中風(fēng)，缺乏中醫(yī)理論的指導(dǎo)，不利于充分發(fā)揮針灸治療中風(fēng)的優(yōu)勢(shì)。而且治療盲從一法一技，不分期、不辨證，也必然影響針灸的治療效果。首先，針灸治療疾病必須重視調(diào)神，針灸治病調(diào)神，是有別于中醫(yī)藥和西醫(yī)治病的針灸特色。在中風(fēng)的針灸治療中，調(diào)神為首。只有在調(diào)神的基礎(chǔ)上，促進(jìn)神的功能恢復(fù)，才會(huì)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)及患者整體病情的好轉(zhuǎn)。其次，在總綱辨證中，則以陰陽虛實(shí)辨證為主。在各期的治療中，陰陽虛實(shí)的變化，是針灸治療中風(fēng)的依據(jù)，故立以平衡陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療原則。再次，在證候中，則先應(yīng)經(jīng)絡(luò)辨證，病在哪經(jīng)，根據(jù)經(jīng)氣的有余不足，經(jīng)筋的剛?cè)峋徏弊兓Y(jié)合腧穴特性，以補(bǔ)虛瀉實(shí)；次則根據(jù)臟腑辨證，根據(jù)五臟六腑的標(biāo)本虛實(shí)，結(jié)合腧穴的穴性，以扶正祛邪，治病求本。最后，再根據(jù)穴位穴性和相應(yīng)病情的虛實(shí)變化，配伍有關(guān)穴位，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，施以針灸補(bǔ)瀉手法，氣至病所，最終達(dá)到治療疾病的目的。

針灸治療中風(fēng)，不應(yīng)割斷中醫(yī)辨證論治的治療思路，也不應(yīng)把中醫(yī)辨證論治的思路狹隘化，應(yīng)充分發(fā)揮針灸辨證論治的特色和優(yōu)勢(shì)。只有在結(jié)合中西醫(yī)的基礎(chǔ)上，采取辨證論治，對(duì)針灸治療中風(fēng)的認(rèn)識(shí)才會(huì)有一個(gè)清晰的整體認(rèn)識(shí)，對(duì)中風(fēng)的治療才會(huì)有理有法。針灸治療各期各證的中風(fēng)才會(huì)有理有據(jù)，治療才會(huì)取得良好療效。

[1]彭建東.中國針灸妙論技法[M].濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2011：66.

[2]何佳，武連仲.武連仲教授升清降濁針刺法的臨床運(yùn)用[J].針灸臨床雜志，2010，26(12)：39-40.

(本文編輯：董軍杰)

張舒峣(1986—)，男，碩士研究生在讀，學(xué)士。從事針灸臨床工作。研究方向：針灸治療心腦血管病研究。

R255.205

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1002-2619(2014)11-1684-02

2013-12-23)

△ 通訊作者：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193