指趾端刺結合放血治療卒中后肩手綜合征36例

汪建平 張偉玲 王建兵

(河北醫科大學第一醫院中醫針灸推拿理療科，河北 石家莊 050031)

指趾端刺結合放血治療卒中后肩手綜合征36例

汪建平 張偉玲 王建兵

(河北醫科大學第一醫院中醫針灸推拿理療科，河北 石家莊 050031)

卒中；反射性交感神經營養障礙；針刺；放血

肩手綜合征又稱反射性交感神經營養障礙[1]，其典型癥狀為肩痛，手水腫，被動活動時痛劇，皮溫高，手部肌肉萎縮，最終發展至攣縮畸形[2-4]，其發生率約為5%～32%[3]，是卒中后僅次于跌倒、精神錯亂的第三大并發癥[4]，多在卒中后1～3個月內發生[5]，最早可在發病后第3d[6]，遲至6個月后發生[7]，僅有20%患者能完全恢復日常生活能力[8]，是影響上肢功能恢復、引起卒中后遺癥的重要因素之一[9]，嚴重影響患者功能康復和生活質量。2010-10—2013-05，我們采用指趾端刺結合放血療法治療卒中后肩手綜合征36例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷及分期標準 依據“各類腦血管疾病診斷要點”[10]及中國康復研究中心制訂的肩手綜合征診斷和分期標準[11]擬定。診斷標準：①初發腦血管病史(腦核磁共振或CT確診腦梗死或腦出血)；②一側肢體癱瘓；③患手突然水腫、疼痛及患側肩疼痛，并使手的運動功能受限；④X線及其他相關檢查排除肩關節周圍炎、關節肌肉疾病、類風濕關節炎及肩關節活動受限等疾病。分期標準：Ⅰ期，肩痛并活動受限，同側手腕及手指出現紅、腫、熱、痛、血流增加等血管運動性反應，有時出現肩手自發痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛。此期可持續3～6個月。Ⅱ期，肩、手腫脹和自發痛消失，皮膚和手指肌群明顯萎縮，手指關節活動度受限日益加重。此期持續3～6個月。Ш期：手部皮膚、肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮，X線可見廣泛骨質疏松，損害不可逆轉。

1.1.2 納入標準 符合以上診斷標準；無意識障礙；各項生命體征平穩；年齡在50～75歲之間；簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標準 不符合以上診斷標準者；有其他嚴重并發癥者；合并嚴重智力障礙、精神疾病等其他疾病者；未進行系統治療，依從性差者；不簽署知情同意書者。

1.2 一般資料 36例均為河北醫科大學第一醫院神經外科住院、神經內科住院及中醫針灸推拿理療科門診患者(各12例)，男16例，女20例；年齡55～74歲，平均(62.22±5.01)歲；腦出血22例，均為大腦中動脈供血區出血，其中行開顱除淤術16例，保守治療6例；腦梗死14例，其中額葉梗死9例，基底節區梗死5例，均予西醫常規保守治療。出現肩手綜合征癥狀病程最短2d，最長8個月；按照肩手綜合征分期標準[11]，Ⅰ期20例，Ⅱ期9例，Ш期7例。36例患者均意識清楚，無精神障礙，并能使用語言或手勢表達個人意愿。

1.3 治療方法 先于患側肩部、手部尋找壓痛點，常規消毒，用1寸毫針于痛點上分別行快針刺，得氣后出針；再取患側示指端、中指端、無名指端，消毒后用1寸毫針刺0.5寸，并留針15min。出針后，再取患肢示指、中指、無名指，對其末端稍做擠壓使之充血。常規消毒后，以0.45mm×16mm一次性毫針，分別在上述3指指尖與指腹結合部位快速刺入2～3mm，然后邊擠壓邊用75%酒精棉球擦拭針眼，使每指端放出血30滴，然后用消毒干棉球按壓止血。每日1次，治療3次后隔日1次，10d后統計療效。

1.4 療效標準 治愈：關節疼痛消失，主動、被動活動達正常范圍，無痛感，水腫消失，無手的小肌肉萎縮；顯效：關節疼痛減輕，關節活動輕度受限，水腫基本消失，手的小肌肉萎縮不明顯；有效：關節疼痛稍好轉，關節活動受限明顯，仍有水腫，手的小肌肉萎縮不明顯；無效：癥狀無改善，疼痛與肩關節活動范圍同治療前，肌肉萎縮逐漸加重[11]。

2 結 果

36例患者，Ⅰ期治愈18例，顯效2例；Ⅱ期：顯效8例，有效1例；Ш期有效3例，無效4例。Ⅰ、Ⅱ期有效率100%，Ш期有效率42.9%，總有效率88.9%。

3 討 論

肩手綜合征是腦血管病常見并發癥之一，發病機制尚不清楚，可能與交感神經系統功能障礙、肩關節功能改變所致的局部損傷和腕關節過度屈曲及長期受壓致“肩—手泵”機制受損、外力不正確的牽拉、內分泌障礙及垂體—腎上腺系統功能失調等因素有關[12]。本病恢復非常棘手[13]，不但治療費用高，還需大量時間[14]，甚至導致永久殘疾，影響患者生命質量和生活質量。目前，臨床治療多采用紅外線照射[15]、向心性加壓纏繞[16]、電針[17-18]、冰療、合理置放患肢等多種療法，但缺乏肯定療效。本病屬中醫學中風范疇，《針灸大成》曰“中風腕酸，不能屈伸，指痛不能握物”，《針灸甲乙經》曰：“偏枯，臂腕發痛，肘屈不能伸。”根據臨床觀察，肩手綜合征的臨床表現特征是腫、痛，其病機特點是瘀滯不通。因此，化瘀行滯、消腫止痛當為治療的基本原則。本研究采用肩部、手部快針刺配合指趾端刺并放血治療，疏散局部經氣(結)，激發經脈經氣(根)，收到較好的療效。

指趾端刺結合放血療法來源于傳統的根結標本理論。“根”，即根源，指經氣生發之源，在四肢末端的井穴；“結”為“果實”，即終結，指經氣歸結之所，在頭、胸、腹的一定部位。所謂“標”為“樹杪末”，如樹末梢，言經氣彌散之所，在頭面軀干；“本”則“木下曰本”，如樹之根本，容經氣本源之處，大體在四肢。“標本根結”共同闡述、分析了經氣在四肢與頭身臟腑之間的縱向聯系。在根結標本當中的根是經脈中“經氣之所起”、“經氣之源頭”，即十二正經的井穴處；本則是包括井穴在內的一段經脈。根與本的臨床作用主要體現在激發經脈的經氣方面。結是經脈中“經氣終結”、“經氣所歸”，分布在頭、胸、腹的一定部位；標則與結意義相似，只是在結的基礎上又增加了背俞穴。結與標的臨床作用體現在調整局部經氣方面。根與結突出了經脈循行徑路的聯系，標與本是說明經氣集中與擴散的關系，著重于經脈脈氣的彌散影響。兩者相互補充，共同闡明了經氣上下內外相應的原理[19]。說明經氣在四肢與頭面之間、臟與腑之間存在著一種有機的縱向聯系。其源均在根、本處，其流在結、標處，這一特點與近代經絡研究中四肢末端容易出現感傳現象相吻合，指趾端處不僅與井穴有著類似的作用，而且指趾端處的針感更強，鎮痛效果更好，故不必拘泥于《內經》所列特定穴位。掌握標本根結的實質內涵，靈活應用，方可達到“更窮四根三結，依標本而刺無不痊”。指趾端刺合局部刺法正是來源于這種原理和聯系，臨床上應用于各種急癥、痛證，起效迅速，方便快捷[19-20]。

本研究結果顯示，指趾端刺結合放血療法治療卒中后肩手綜合征總有效率88.9%，其中Ⅰ、Ⅱ期有效率100%，Ⅰ期治愈率94%；Ⅱ期治愈率為0，顯效率89%；Ш期有效率為42.9%，無效率為57.1%，表明掌握治療時機至關重要，早期發現、早期診斷，盡快介入治療會取得顯著效果。本研究由于觀察病例尚少，觀察時間較短，還不能完全證實指趾端刺結合放血療法治療卒中后肩手綜合征的療效及其機制，有待于擴大樣本數進一步研究。但就上述針刺治療方案的設計思路而言，臨床治療工作中是可以借鑒的。

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(本文編輯：曹志娟)

汪建平(1961—)，男，副主任醫師。研究方向：中西醫結合老年病。

R743.33；R245.31；R457.3

A

1002-2619(2014)11-1679-02

2014-04-25)