經顱多普勒超聲對頸內動脈重度狹窄或閉塞患者顱內側支循環開放的診斷價值

盧理英+吳衛

[摘 要] 目的 探討經顱多普勒超聲（TCD）對頸內動脈重度狹窄或

閉塞患者顱內側支循環開放類型的診斷價值?

方法 回顧性分析53例經頸動脈超聲（CDFI）?數字減影血管造影（DSA）檢查

證實的頸內動脈狹窄>70%或閉塞患者的臨床資料，根據患者頭顱CT?MRI及臨床表現，分為

無癥狀（Asy）組?短暫性腦缺血發作（TIA）組和腦梗死（CI）組?應用經顱多譜勒超聲（TCD）檢

測顱內側支循環的開

放情況，與DSA對比，分析TCD判斷側支循環的敏感性及特異性?并比較3組間側支開效率?

結果 （1）TCD檢測前交通動脈（ACoA）開放占50.94%（27/53），后交通動脈（

PCoA）開放占41.51%（22/53），頸內-外動脈側支循環開放占37.74%（20/53）?與DSA結果相

比較TCD顯示側支循環的敏感性為（95.3%），特異性為（91.6%）?（2）Asy組的ACoA?PCoA的

開放率均明顯高于TIA和CI組（P<0.05）；TIA組的ICA_ECA開放率高于CI組（P<0.

05），而TIA組與CI組的ACoA?PCoA開放率差異無統計學意義?各組側支循環平均開放條數結

果比較，Asy組（2.17）>TIA組（1.40）>CI組（0.85）?

結論 TCD可以無創性地檢測頸內動脈重度狹窄或閉塞患者顱內側支循環開

放類型，對臨床相關診治具有一定指導價值?

[關鍵詞] 經顱多普勒超聲；頸內動脈重度狹窄或閉塞；側支循環

中圖分類號：R543.4

文獻標識碼：A 文章編號：1009_816X

（2014）01_0046_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.18

頸內動脈嚴重狹窄和閉塞性病變是缺血性腦血管病的重要原因之一?側支循環存在與否對缺

血性腦卒中患者的臨床表現和治療效果存在很大差異[1]?本文就我院頸內動

脈狹窄大于70%或閉塞患者經顱多普勒超聲（TCD）檢測顱內側支循環的開放特征進行回顧性

分析，探討其診斷頸內動脈重度狹窄或閉塞患者顱內側支循環開放類型的臨床應用價值?

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年1月至2012年12月經頸動脈超聲（CDFI）?數字減影

血管造影（DSA）證實的頸內動脈重度狹窄或閉塞患者共53例（其中狹窄>70%者39例，閉塞者

14例；單側病變40例，雙側13例），男41例（77.36%），女12例（22.64%），年齡48～

82（57.11±9.35）歲?合并高血壓者34例（64.15%），糖尿病者12例（22.64%），高

脂血癥者21例（39.62%），吸煙者28例（52.83%）?臨床表現無癥狀（Asy）12例（22.64%

），

短暫性腦缺血發作（TIA）15例（28.30%），腦梗死（cerebral infarction，CI）26例（49.06

%）?顳窗不透聲者不納入本研究?

1.2 方法：采用德國DWL公司生產的TCD檢測儀，選擇2MHz脈沖多普勒探頭，經顳窗探查大

腦中動脈?頸內動脈終末端?大腦前動脈?大腦后動脈；經顳窗探查頸內動脈虹吸段?眼動

脈；經枕窗探查椎動脈?基底動脈?通過血流速度?搏動指數?血流方向和頻譜形態的檢測

以及配合壓頸總動脈試驗，分析顱內動脈側支循環開放情況?并將TCD檢測的側支循環的數

目與DSA結果對比，計算其敏感性（TCD與DSA檢查結果均陽性的數和DSA陽性總數之商）和特

異性（TCD和DSA均陰性的數和DSA陰性總數之商）?

TCD評定顱內動脈側支開放的標準[2]：（1）前交通動脈開放：患側大腦前動脈（ACA

）血流方向由負向逆轉為正向，壓迫健側頸總動脈（CCA），患側大腦中動脈（MCA）流速明顯減

低；（2）后交通動脈開放：檢查患側大腦后動脈（PCA），壓迫健側CCA，患側PCA相對升高；（3

）頸內-外動脈側支（ICA_ECA）開放：患側眼動脈（OA）血流方向由正向逆轉為負向，伴血流速

度相對減低或升高（與側支循環血流量相關）?

DSA評定顱內動脈側支開放的標準[3]：（1）前交通動脈（ACoA）開放標準：一側頸

內動脈造影見造影劑經ACoA顯影對側大腦前?中動脈主干及分支；（2）后交通動脈（PCoA）開

放標準：椎動脈造影見造影劑經PCoA顯影頸內動脈的主干及其分支?（3）頸內-外動脈側支

開放標準：頸外動脈造影見造影劑經OA顯影同側頸內動脈的主干及其分支?

1.3 統計學處理：采用SPSS 17.0版統計軟件，計數資料以百分率表示，組間比較采用卡

方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義?

2 結果

2.1 TCD檢測側支循環結果并與DSA比較：TCD檢測53例患者中，ACoA開放占50.94%（27/5

3），PCoA開放占41.51%（22/53），頸內-外動脈側支循環開放占37.74%（20/53）?與DS

A結果比較共有64條開放的側支循環完全符合，假陽性8條，假陰性3條，TCD顯示側支循環的endprint

敏感性為（95.31%），特異性為（91.57%）?TCD檢測出現誤診的原因有以下幾種情況：有

時不易鑒別顱內狹窄血管和代償血管，未測到增快的代償血流；顱內血管解剖變異等?DSA

檢測也有局限性，由于采用一定壓力注射造影劑，可能出現壓力下逆向充盈導致假陽性的結

果?

2.2 各組間側支開放率的比較：每一例患者均有至少一條側支循環，3組間各側支動脈開

放率的差異均有統計學意義?Asy組的ACoA?PCoA的開放率均明顯高于TIA和CI組（P

<0.05）；TIA組的ICA_ECA開放率高于Asy和CI組（P<0.05），而TIA組與CI組的ACo

A?

PCoA開放率差異無統計學意義?各組側支循環平均開放條數結果比較，Asy組（2.17）>TIA

組（1.40）>CI組（0.85）?見表1?

3 討論

當患者出現ICA狹窄大于70%或閉塞時，Willis環的血流動力學平衡被破壞，雙側頸內動脈系

統?患側前?后循環及頸內-外動脈之間，將出現血流灌注壓的不對稱，通過機體的自動調

節功能建立起側支循環通路[4]?ACoA?PCoA與ICA_ECA的開放及功能狀態與ICAO患

者的臨床表現存在明顯的相關性[5]?因此，對側支循環的判斷有重要的臨床意義

?

文獻報道應用TCD檢測Wills環側支循環（ACoA?PCoA和ICA_ECA）的敏感性和特異性均較高

[6]，本研究與之結論符合?本研究結果也發現側支循環開放率?開放類型與臨床表

現具

有相關性?無癥狀組的ACoA?PCoA的開放率均明顯高于TIA和CI組（P<0.05），提示

一級側支循環代償（即前交通動脈和后交通動脈開放），是顱內最重要的側支循環途徑

[7]；TIA組的ICA_ECA開放率高于CI組（P<0.05），提示眼動脈是重要的次級側

支代償通路?各組側支循環平均開放條數比較結果，提示隨著側支循環途徑的增加，中風及

TIA的發病率下降?系統評估腦側支循環有助于腦血管病個體化治療方案的選擇?臨床預后

的評估以及卒中風險的分層?

TCD是一種無創?經濟?簡便?重復性好而且易被患者接受的腦血流監測手段，通過血流速

度?搏動指數?血流方向和頻譜改變的檢測以及配合壓頸試驗，TCD對側支循環評估的敏感

性和特異性均較高?但需注意的是TCD在應用中受到骨窗穿透不良的限制，操作人員的技術

水平也會對監測結果有較大的影響?

參考文獻

[1]Kulik T， Kusano Y， Aronhime S， et al. Regulation of cerebral vascu

lature innormal and ischemic brain[J]. Neuropharmacology，2008，55：281-288.

[2]中國醫師協會超聲醫師分會，血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學雜志，2009，1

8：911-920.

[3]劉高飛.106例缺血性腦血管病患者全腦血管造影分析[J].中國實用神經疾病雜志，2

008，11（7）：13-15.

[4]劉強，華揚，凌晨，等.經顱多普勒超聲檢測一側頸內動脈閉塞患者血流動力學的分析

[J].中國腦血管病雜志，2006，3（6）：244.

[5]Cheng XQ， Tian JM， Zuo CJ， et al. Quantitative perfusion computed tomog

raphy measurements of cerebral hemodynamics： Correlation with digital subtractio

n angiography identified primary and secondary cerebral collaterals in internal

carotidartery occlusive disease[J].Eur J Radiol，2012，81（6）：1224-1230.

[6]聶淑敏，潘旭東，劉佩云.經顱多普勒超聲檢測頸內動脈重度狹窄或閉塞患者血流動力

學的改變[J].中華臨床醫師雜志，2011，5（6）：1737-1739.

[7]Liebeskind DS. Collateral circulation[J].Stroke，2003，34：2279-2284.endprint

敏感性為（95.31%），特異性為（91.57%）?TCD檢測出現誤診的原因有以下幾種情況：有

時不易鑒別顱內狹窄血管和代償血管，未測到增快的代償血流；顱內血管解剖變異等?DSA

檢測也有局限性，由于采用一定壓力注射造影劑，可能出現壓力下逆向充盈導致假陽性的結

果?

2.2 各組間側支開放率的比較：每一例患者均有至少一條側支循環，3組間各側支動脈開

放率的差異均有統計學意義?Asy組的ACoA?PCoA的開放率均明顯高于TIA和CI組（P

<0.05）；TIA組的ICA_ECA開放率高于Asy和CI組（P<0.05），而TIA組與CI組的ACo

A?

PCoA開放率差異無統計學意義?各組側支循環平均開放條數結果比較，Asy組（2.17）>TIA

組（1.40）>CI組（0.85）?見表1?

3 討論

當患者出現ICA狹窄大于70%或閉塞時，Willis環的血流動力學平衡被破壞，雙側頸內動脈系

統?患側前?后循環及頸內-外動脈之間，將出現血流灌注壓的不對稱，通過機體的自動調

節功能建立起側支循環通路[4]?ACoA?PCoA與ICA_ECA的開放及功能狀態與ICAO患

者的臨床表現存在明顯的相關性[5]?因此，對側支循環的判斷有重要的臨床意義

?

文獻報道應用TCD檢測Wills環側支循環（ACoA?PCoA和ICA_ECA）的敏感性和特異性均較高

[6]，本研究與之結論符合?本研究結果也發現側支循環開放率?開放類型與臨床表

現具

有相關性?無癥狀組的ACoA?PCoA的開放率均明顯高于TIA和CI組（P<0.05），提示

一級側支循環代償（即前交通動脈和后交通動脈開放），是顱內最重要的側支循環途徑

[7]；TIA組的ICA_ECA開放率高于CI組（P<0.05），提示眼動脈是重要的次級側

支代償通路?各組側支循環平均開放條數比較結果，提示隨著側支循環途徑的增加，中風及

TIA的發病率下降?系統評估腦側支循環有助于腦血管病個體化治療方案的選擇?臨床預后

的評估以及卒中風險的分層?

TCD是一種無創?經濟?簡便?重復性好而且易被患者接受的腦血流監測手段，通過血流速

度?搏動指數?血流方向和頻譜改變的檢測以及配合壓頸試驗，TCD對側支循環評估的敏感

性和特異性均較高?但需注意的是TCD在應用中受到骨窗穿透不良的限制，操作人員的技術

水平也會對監測結果有較大的影響?

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[6]聶淑敏，潘旭東，劉佩云.經顱多普勒超聲檢測頸內動脈重度狹窄或閉塞患者血流動力

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敏感性為（95.31%），特異性為（91.57%）?TCD檢測出現誤診的原因有以下幾種情況：有

時不易鑒別顱內狹窄血管和代償血管，未測到增快的代償血流；顱內血管解剖變異等?DSA

檢測也有局限性，由于采用一定壓力注射造影劑，可能出現壓力下逆向充盈導致假陽性的結

果?

2.2 各組間側支開放率的比較：每一例患者均有至少一條側支循環，3組間各側支動脈開

放率的差異均有統計學意義?Asy組的ACoA?PCoA的開放率均明顯高于TIA和CI組（P

<0.05）；TIA組的ICA_ECA開放率高于Asy和CI組（P<0.05），而TIA組與CI組的ACo

A?

PCoA開放率差異無統計學意義?各組側支循環平均開放條數結果比較，Asy組（2.17）>TIA

組（1.40）>CI組（0.85）?見表1?

3 討論

當患者出現ICA狹窄大于70%或閉塞時，Willis環的血流動力學平衡被破壞，雙側頸內動脈系

統?患側前?后循環及頸內-外動脈之間，將出現血流灌注壓的不對稱，通過機體的自動調

節功能建立起側支循環通路[4]?ACoA?PCoA與ICA_ECA的開放及功能狀態與ICAO患

者的臨床表現存在明顯的相關性[5]?因此，對側支循環的判斷有重要的臨床意義

?

文獻報道應用TCD檢測Wills環側支循環（ACoA?PCoA和ICA_ECA）的敏感性和特異性均較高

[6]，本研究與之結論符合?本研究結果也發現側支循環開放率?開放類型與臨床表

現具

有相關性?無癥狀組的ACoA?PCoA的開放率均明顯高于TIA和CI組（P<0.05），提示

一級側支循環代償（即前交通動脈和后交通動脈開放），是顱內最重要的側支循環途徑

[7]；TIA組的ICA_ECA開放率高于CI組（P<0.05），提示眼動脈是重要的次級側

支代償通路?各組側支循環平均開放條數比較結果，提示隨著側支循環途徑的增加，中風及

TIA的發病率下降?系統評估腦側支循環有助于腦血管病個體化治療方案的選擇?臨床預后

的評估以及卒中風險的分層?

TCD是一種無創?經濟?簡便?重復性好而且易被患者接受的腦血流監測手段，通過血流速

度?搏動指數?血流方向和頻譜改變的檢測以及配合壓頸試驗，TCD對側支循環評估的敏感

性和特異性均較高?但需注意的是TCD在應用中受到骨窗穿透不良的限制，操作人員的技術

水平也會對監測結果有較大的影響?

參考文獻

[1]Kulik T， Kusano Y， Aronhime S， et al. Regulation of cerebral vascu

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[2]中國醫師協會超聲醫師分會，血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學雜志，2009，1

8：911-920.

[3]劉高飛.106例缺血性腦血管病患者全腦血管造影分析[J].中國實用神經疾病雜志，2

008，11（7）：13-15.

[4]劉強，華揚，凌晨，等.經顱多普勒超聲檢測一側頸內動脈閉塞患者血流動力學的分析

[J].中國腦血管病雜志，2006，3（6）：244.

[5]Cheng XQ， Tian JM， Zuo CJ， et al. Quantitative perfusion computed tomog

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[6]聶淑敏，潘旭東，劉佩云.經顱多普勒超聲檢測頸內動脈重度狹窄或閉塞患者血流動力

學的改變[J].中華臨床醫師雜志，2011，5（6）：1737-1739.

[7]Liebeskind DS. Collateral circulation[J].Stroke，2003，34：2279-2284.endprint