醫院管理之醫療質量評價與信息利用

王光磊，錢陽明

（1.中國人民解放軍醫學院，北京 100853；2.海軍總醫院，北京 100048）

·醫院管理·

醫院管理之醫療質量評價與信息利用

王光磊1，錢陽明2

（1.中國人民解放軍醫學院，北京 100853；2.海軍總醫院，北京 100048）

近年來，隨著人們生活質量的提高，我國的醫療服務工作質量也得到了相應的改善，但是患者看病難、看病貴這一長期難題依然存在。通過最近報道的幾起嚴重的醫療糾紛事件，說明我國的醫療管理制度仍不完善，給社會帶來了不良的影響，同時也損害了醫療行業的形象。醫院質量評估是判斷醫院優劣的標準，醫學信息的利用使醫療工作變得更加便利。因此，筆者建議通過醫療質量評估和信息的利用進一步健全我國的醫院管理工作。

醫院管理；醫療質量；醫學信息

二十一世紀是一個科學技術飛速發展的時代，但是健康卻是人類永恒不變的話題，而與健康息息相關的就是醫療行業，醫院便是醫療行業的代表者。隨著人們價值觀念的轉變，對健康的追求越來越強烈。在我國社會經濟和科技水平的不斷提高前提下，大部分醫院的醫療水平都得到了顯著的改善，包括醫務工作人員專業水準的提升、精密醫療儀器設備的開發應用、醫院醫療環境的改變等。但即便得到改善，依然存在患者看病難、看病貴的現象，醫患關系的緊張度也在不斷的升溫，人們對醫院的醫療服務等整體水平滿意度依然不高。就近年來發生的幾起嚴重醫療糾紛案件來看，我國醫院在管理方面仍存在一定的問題。在當代，醫院管理如何面對這種嚴峻形勢的挑戰將是一個熱點話題。醫療質量評價不僅是醫院管理水平的直觀反映，也能滿足患者、醫保乃至社會的要求，因此，廣泛尋求醫療質量評價的優越性也成為醫院管理者、醫療服務行業所鎖定的重點目標之一。但是如果缺少信息技術的應用，醫療質量評價也是很難開展起來的。因此通過信息利用與醫療質量評價的相互結合是加強醫院管理的一條有效途徑。本文就醫療質量評價與信息利用進行相關描述，為進一步提高醫院安全管理提供重要依據。

1 醫院管理概述

醫院管理是指把現代化的科學技術以及人文管理學應用在醫院的管理制度當中，使醫院不僅具有現代化的建筑物、精密的醫療器械、高水平的醫學人才，而且更好地為患者服務，使其滿意，切實的解決患者的病痛，保證患者和醫護人員共同的利益，為社會發展和國家發展做貢獻的熱點學科。伴隨科技的不斷更新換代，我們應該打破傳統模式，應該把更多更好的現代元素容納到醫院管理模式當中，使醫院從不僅能幫助人們夠預防治療疾病，解除痛苦，也是社會及家庭服務必不可少的方面等多角度發展。

1.1 醫院管理的重要作用 我國衛生部長陳竺在衛生工作會議上曾表示要堅持“以人為本，全面、協調、可持續”的科學發展觀，這是關于醫療衛生事業發展的總體看法和基本觀點，為人民群眾提供安全有效的醫療衛生服務和健康保障[1]。醫院管理是醫院的核心，它不僅影響到醫院榮譽和經濟利益，更涉及到醫院的存在與否。隨著醫療市場競爭壓力和人們對健康水平要求的不斷提升，醫院的管理工作的難度也相應的加大，出現的問題也越來越多，要求也越來越高。所以，尋求一條創新有效的管理理念是眼下的當務之急，只有自身水平提高，才能有利于醫院的可持續性發展。醫院的生存根源就是效益，一方面是指醫院在對患者進行醫療服務過程當中，能夠合理利用醫院現有資源，采取高效的診療措施，最大幅度為人類提供健康保障和生命質量；另一方面則是指能夠維持醫院正常運作的經濟效益，它是醫院在進行醫療服務中的勞動成果。因此，醫院管理根本目的是促進醫院乃至醫療事業的發展，在此基礎上促進中國特色主義社會的發展[2]。

1.2 醫院管理系統的現狀 在20世紀30年代，美國率先提出了關于醫院管理思想，并將此傳播到其他國家與地區。我國自改革開放以來，隨著各個行業的體制改革及管理模式的轉變，醫療衛生體制的轉變也發生了巨大的變化。在管理方面也迅速發展，逐步打破陳舊模式，進入結合各學科、各專業、各領域的綜合性發展，成為醫改與衛生服務管理的重要環節。盡管如此，現行的醫院管理系統還存在著很多的結構弊端，例如一些醫院嚴重缺乏健康管理概念，不注重醫院管理與現代社會發展的需要，影響醫院建設的可持續發展性。目前我國醫院管理思想落后主要體現在以下幾個主要方面。第一：部分醫療衛生單位或工作者只追求經濟上帶來的效益，忽略了醫療是以患者的公民權利和利益為中心，有效的開展健康照顧服務，醫療服務缺少現代價值觀念，而這也是醫患矛盾的主要導火線；第二：醫院管理的重心不準確，現在醫院管理針對對象主要是“疾病”和醫療服務質量，而并不在于“患者”和人們對健康需要的要點上，兩者思想之間的轉變，也將是一場新的革命；第三：醫療服務質量的深化，服務質量是包括診斷及時、全面、準確，治療都是對癥的、有效的、完整的，診療過程中須注意是否因為人為因素給患者帶來不必要的痛苦、損害或差錯事故等。這也要求了醫療工作人員應具備熟練醫學專業技術及較高的職業道德水平。

2 醫療質量評價概述

醫療質量不僅僅是指醫療服務的安全性、有效性和可行性，它也包括了醫療診斷質量，而且還包括了患者對醫療服務的滿意程度、醫療服務行業所獲得的勞動成果即經濟效益以及醫院的可持續發展性。醫療質量評價是指運用現代科學技術對醫院進行管理、測試和評估醫療診斷和治療的結果，以及系統中存在的問題和漏洞，采取有效的解決手段對問題進行改進，并將這種有效的解決手段歸納到科學的醫院管理程序當中，所以它是醫院管理的監督者。醫療質量的新思想綜合醫學科學技術、現代化的管理方法及其經濟收益的體現。它反映了醫療服務行業工作特征，即科學概念與具體數值的統一性。我們要貫徹以患者為中心的思想，對于它們來說花少量的錢，能把病看好是最好的醫療質量。

2.1 醫療質量的評價方法 醫療質量評價方法通常分為定性質量評價和定量質量評價評價方法。定性方法是采取市場科研調查、展開探討會議、填寫調查問卷等形式來獲取大量信息，通過這些方法來了解社會的反響以及醫療服務行業水平及相關影響條件等。但是這種定性的方法由于缺少數據的支持，所以很難依此衡量一個醫院醫療事業的水準等級，它獲得的只是一個對醫療服務滿意度的情況，而且影響因素也復雜多變。定量的評價方法是目前采用最廣泛、討論最多的評價方法。它綜合了統計學、經濟學、社會學，采用具體數據形式、指標形式來對醫院的醫療服務質量進行等級高低分類，因而更具有科學性質，具有高效、敏感、客觀、操作簡便的特點。它的兩個最重要的條件是：第一，構建相應的指標；第二，使用正確的方法學，這其中又包括綜合指數法、秩和比法、模糊綜合評判法[3]。在這里，信息學的利用就顯得尤為重要。

2.2 我國醫療質量評價指標發展現狀 病例病案中的數據是我國的醫療質量評價指標主要的信息來源，數據來源及其環節是局限性，致使目前我國的質量評價指標存在著諸多問題。第一，缺乏完整的指標評價系統，同其他國家較為成熟的指標系統相比，我國醫院現行的醫療評價指標體系存在瑕疵點，表現在指標不全面、分類不詳細，例如診療質量指標搶救成功率，由于受病危程度和搶救次數的不同。還有其他指標如手術死亡率，由于疾病程度的不同手術所承擔的風險也是不同的，所以造成不同醫院的搶救成功率也是不相同的。相關數據顯示，同一指標在同級別的不同醫院有很大差別。第二，指標的準確性存在問題，很多沿用至今的指標仍需要醫師進行主觀判斷，例如基礎護理合格率、疾病治愈率等指標，由于受人為情緒因素的影響，主觀判斷容易產生偏差，缺乏客觀性，不能如實體現醫院的醫療服務質量，不具備可比性。第三，過度的使用間接指標，醫院的績效評價通常采用醫療質量評價指標，由于績效通常是與每個醫務工作者的收入、醫院的建設發展絕對相關，所以不免或出現有故意弄虛作假的現象。例如，病床使用率、住院人數等這些影響經濟收入的間接指標不排除是在患者二次入院的情況下發生的。完全可以人為的操控并不能如實地反映醫院的醫療質量。這樣的數據結果也給醫院的管理工作造成了障礙，不利于醫院的長期可持續性發展。

3 醫學信息利用概述

醫學是一門在現代科學領域范圍中最具有探索、挑戰、不斷進步的學科。先進的計算機科學技術更促進了醫學的發展進程，使得復雜繁忙的醫院服務工作壓力得到了改善，成為一門新興的學科——醫學信息管理學。醫學信息管理系統的含義是通過利用計算機和通訊設備等，為醫院各科室提供患者的個人就醫信息和管理信息，對所有數據進行收集、整理，方便醫務人員及患者查詢，隨時提供詳細的相關信息。

3.1 醫學信息系統的類型

3.1.1 醫院管理信息系統平臺系統 醫院信息管理系統是由多系統集成的管理系統，它通過數據接口與影像存檔和傳輸系統、放射科信息系統、管理信息系統、檢驗信息系統相結合，把患者在醫療過程當中全部臨床資料經過加工處理等形成一整套數字化的網絡系統。醫院信息管理系統的門診管理系統和病房管理系統能方便、快捷、安全、準確地記錄患者從入院到出院的一系列醫療活動，實現了綜合臨床醫生的治療、護理人員的服務工作、用藥記錄、輔助診斷工作所產生的數據，并且進行加工處理，逐步實現了電子化的操作。這個應用平臺給醫療工作帶來了極大的便利[4]。到目前為止，我國絕大多數的大型醫院都已經實現了科室的數字化管理，還有近一半大中型醫院正在建設全院的數字化管理信息系統當中。

3.1.2 醫院信息檢索系統及辦公管理系統 信息檢索系統也是醫院管理信息系統的重要組成部分,同管理系統一樣在臨床、教學、科研中發揮著至關重要的作用。醫學信息直接反映學科領域的最新技術以及各種信息源，醫院發展的重要動力。信息檢索系統能夠向醫務人員提供所搜查文獻的全文及文摘題錄檢索。該數據庫中包括了期刊、學術論文、電子圖書報紙、重要會議記錄等類型的文獻資料。為臨床醫學、教學提供詳細的醫學資料，幫助學者們掌握最新的國內外學術進展。辦公管理系統的設立可以方便百姓就醫，也供各地區醫院、醫務工作者相互了解、學習。沒有設立的標準，只需要聯網即可登錄瀏覽，主要是醫院的網站，起著宣傳介紹的作用。醫院內部的辦公系統一般是由其自主開發研究的，實現醫院內部的管理工作。這個范圍能滿足人事管理、日常辦公事務、基礎數據管理、信息技術等多方面綜合信息需求[5]。

3.2 醫院信息管理應用的意義 信息系統的應用是現代化醫院的重要標志之一，更是必不可少的基礎設施，是中國社會主義特色醫院必然發展趨勢，近年來，我國的政府機構也給予了大力的支持和肯定。醫院信息化的利用提高了醫療工作的效率，在一定程度上減少了不必要錯誤現象的發生，給患者提供更準確的醫療信息。但是在我們對信息系統產生依賴性的同時，也要更加完善其體制的建立。只有制定出好的系統他們才能更好地為人類服務，如果存在漏洞只會引起不必要的麻煩。所以這些程序的完善需要不斷的改進和補充，學習和借鑒國內外比較成熟的管理模式、理念及方法，摸索出一套適合我國醫療管理體制的程序。醫院信息系統發展將是醫院管理的過渡，最終實現以患者為中心，將醫學技術、科研教學、管理工作相結合，加快我國醫療質量前進的步伐。

綜上所述，醫療質量評價能對醫院管理工作做出評價，并具有實時監督作用。通過醫學信息的利用能夠促進醫院的管理工作，使復雜繁多的管理工作簡單化、便利化。所以我們要將醫療質量安全評估和醫療信息的利用相互結合，腳踏實地地干好這兩項工作，使其更好地為醫院管理工作服務。貫徹以患者為中心的思想，改善我國居民看病難、看病貴這一多年存在的歷史性問題。不斷積極分析和思考，學習和借鑒國內外比較成熟的管理模式、理念及方法，找到一個適合我國醫療事業發展的方針措施，解決醫患之間的矛盾問題。相信在不久的將來，在各級政府部門的支持下，我國的醫療水平將會取得突破性的進展，與發達國家齊頭并進，為創建具有中國社會主義特色的現代化醫院管理文化，促進和諧社會主義的發展做出貢獻。

[1]陳 竺.深入貫徹落實黨的十七大精神努力開創中國特色衛生事業發展的新局面—在2008年全國衛生工作會議上的講話[R].北京:2008.

[2]閻惠中.中國特色的醫院質量之路[J].中國衛生質量管理,2008, 15(2):83-84.

[3]王 坤,馬謝民.基于國際醫療質量指標體系的醫院醫療質量評價[J].中國醫院管理,2008,15(2):161-162.

[4]陳 敏.借助信息化提升醫院核心競爭力[J].中國醫院院長, 2006,10(12):43-46.

[5]林 克,林 寧.醫院管理信息系統的設計與應用[J].醫藥信息化,2008,5(10):101-102.

Medical quality evaluation and information utilization in hospital management.

WANG Guang-lei1,QIAN Yang-ming2,1.Medical School of Chinese PLA,Beijing 100853,CHINA;2.Navy General Hospital,Beijing 100048, CHINA

In recent years,with the improvement of living quality,the country's medical service quality were improved correspondingly.However,the difficulty and high cost of getting medical service still exist.Recent reports of several serious medical disputes showed deficiencies in medical management system in our country,which had lead to bad impact on the society and negative image in the medical institutes.Hospital quality evaluation is the criterion for evaluation,and the use of medical information makes the medical work to be more convenient.Therefore,the medical quality evaluation and the use of information are recommended to improve hospital management in our country.

Hospital management;Medical quality;Medical information

R197.32

C

1003—6350（2014）18—2778—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1094

2014-04-01)

錢陽明。E-mail：qymbright@sina.com