黎族潰瘍性結腸炎17例臨床分析

吳海棠

（海南省第二人民醫院消化內科，海南 五指山 572200）

·經驗交流·

黎族潰瘍性結腸炎17例臨床分析

吳海棠

（海南省第二人民醫院消化內科，海南 五指山 572200）

目的 探討黎族潰瘍性結腸炎（UC）的鏡下特征、病理及臨床特點。方法 回顧性分析我院2008年1月至2012年12月收住院治療的17例黎族UC患者的臨床資料。結果 黎族UC患者發病平均年齡38.1歲，發病率為2.27%，臨床表現、鏡下特點、病理特征無特異性，臨床以腹痛為主(100%)，部位以左半結腸為主(88.24%)，類型以初發型為主(76.47%)，嚴重度以中度為主(76.47%)，黎族患者對治療依從性差，完全緩解率低(0)。結論 黎族UC發病率較高，發病年齡無雙峰特征，腸外表現少見，并發癥少見，治療依從性差，完全緩解率低。

黎族；潰瘍性結腸炎；臨床分析

我院地處黎族居住地，2007-2012年共行黎族患者腸鏡檢查1 321例，根據臨床表現、鏡下病變及病理活檢，參照2007年濟南會議《中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》，診治黎族潰瘍性結腸(Ulcerative colitis，UC)患者30例，發病率占同期檢查的2.27%，其中住院治療17例，門診治療13例。現對17例黎族住院患者的臨床資料做回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組17例UC患者中男性10例，女性7例，年齡21～64歲，平均年齡38.1歲，病程2個月～12年。

1.2 臨床表現 腹痛17例(100%)，腹瀉8例(47.06%)，膿血便7例(41.18%)，發熱3例(17.65%)；其中2例合并腸道感染，便秘1例(5.88%)，腸外表現2例(11.76%)；多關節炎1例，口腔潰瘍1例，并發癥3例；并發息肉2例(11.76%)，癌變1例(5.88%)。

1.3 實驗室檢查 白細胞(WBC)升高2例，貧血1例，低蛋白血癥1例，大便常規顯示黏液便10例，白血球陽性8例，潛血試驗陽性3例，17例糞細菌培養均陰性。

1.4 鏡下特點 17例患者行腸鏡檢查，腸鏡表現為黏膜充血水腫、糜爛、淺表潰瘍12例(70.59%)，黏膜脆性增加，觸之出血2例(11.76%)，黏膜顆粒及結節狀改變1例(5.88%)，息肉樣改變2例(11.76%)。

1.5 病變部位 直腸9例(52.94%)，直腸乙狀腸14例(82.35%)，左半結腸15例(88.24%)，全結腸1例(5.88%)，節片段病變2例(11.76%)。

1.6 病理表現 17例患者均病理活檢，主要表現為糜爛淺表潰瘍，隱窩萎縮，基底細胞增多，腺體增生，黏膜細胞不典型增生1例。

1.7 臨床類型 初發型13例(76.47%)，慢性持續型3例(17.65%)，爆發型1例(5.88%)，慢性復發型0例。

1.8 疾病嚴重度 輕度3例(17.65%)，中度13例(76.47%)，重度1例(5.88%)。

1.9 治療與轉歸 17例患者均予柳氮磺吡啶治療，其中6例聯用糖皮質激素，以口服劑型強的松龍為主，1例予澳沙拉嗪，療程2～8周不等，合并感染者加用抗菌藥，17例患者均有療效(100%)，完全緩解0例。

2 討論

UC是一種原因不明的非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要累及結腸黏膜及黏膜下層，范圍多自遠端結腸開始，逆向近端發展，多呈連續或節段性分布，可累及全結腸。目前研究多認為與環境、免疫、遺傳等因素有關，本病歐美國家多見，國內尚缺乏大型流行病調查資料。中國炎癥性腸病作組資料估算患病率為11.62/10萬[1]，遠低于西方國家，黎族患者發病狀況更鮮有報道。

本組黎族UC發病率為2.27%，高于國內估算患病率(11.62/10萬)，究其原因可能與黎族民眾喜愛飲酒、常吃隔夜冷食等飲食習慣有關，同時與當地的經濟文化水平低有關。

本研究表明，黎族UC患者男性略多于女性，男女比為1:0.7，以中青年發病為主，發病平均年齡在38.1歲。從發病年齡來看，西方國家UC的發病年齡呈雙峰特征[2]，30歲左右是第一高峰，70歲左右是第二高峰，國內學者報道年齡也呈雙峰特征[3]，但本組黎族UC年齡結構無雙峰特征表現，其可能是本研究病例數較少。

本組黎族UC患者的臨床表現、鏡下特點、病理特征均無特異性，說明黎族發病率與漢黎及其他族群無差異。腸鏡下表現為黏膜彌漫性充血水腫。黏膜發多糜爛，淺表潰瘍形成。病變部位左半結腸為主(88.24%)，全結腸1例，未見完全以右半結腸為主的，疾病類型以初發型為主(76.47%)，慢性復發型及爆發型少見，腸外表現少見。

UC是腸癌的高危因素，癌變率為4%～10%，癌變一般認為與病程、疾病的嚴重度及病變部有關[4]。本組資料1例并發乙狀結腸癌變(5.88%)，與文獻報道基本一致，其病程長達12年。

本組黎族UC患者以輕中度為主，除常規內科治療外，治療予口服柳氮磺吡啶，其中6例聯用糖皮質激素，1例用澳沙拉嗪，所有患者未使用免疫抑制劑，17例治療均有效(100%)，但完全緩解率為0，較文獻報道明顯低[5]，可能是因為醫師及患者對本病認識不夠，治療不規范，療程不足，隨防率低，患者不復診，醫師不追防，未能正確了解并指導患者治療。因此，醫務工作作者對疾病的宣教尤其重要。

[1]中國炎癥性腸病協作組.3100例潰瘍性結腸炎住院病例回顧性分析[J].中華消化雜志,2006,26(6):368-372.

[2]Shivanada S,Lennard-Jones J,Logan R,et al.Incidence of inflammatory bowel disease across Europe:is there a difference between north and south?Results of the European collaborative study on inflammatory bowel disease(EC-IBD)[J].Gut,1996,39:690-697.

[3]閆 偉,盛劍秋,趙曉軍,等.327例潰瘍性結腸炎臨床特征分析[J].胃腸病學,2007,12(19):83-87.

[4]Atehimandrfis AJ,Kourleeas D,Soucjoultzlz S,et al.Inflammatory bowel disease in Greece—a hospital based clinical study of 172 consecutive patients[J].Med Sci Monit,2002,8:158-164.

[5]陳鳳媛,劉紅春,練晶晶,等.瘍性結腸炎臨床特征分析及其處理對策評價[J].臨床內科雜志,2009,12(12):841-844.

R574.62

B

1003—6350（2014）18—2734—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1073

2014-03-23)

吳海棠。E-mail：46865117@sina.com